前臂骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

前臂骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．前臂疼痛，畸形、前臂变短，触诊压痛、骨擦音。 2．前臂水肿，瘀斑．腕关节掌侧或背侧积液。 3．异常活动时，肘、腕或手关节功能障碍。 4．开放性骨折时可合并神经、血管损伤。 【病因及创伤机制】 1．直接暴力 多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。 2．间接暴力 跌倒手掌触地，纵向力作用于伸出的手上，造成桡骨远端骨折；或向上传达至桡骨中或上1／3骨折。残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折，所以骨折线位置低，桡骨为横型或锯型骨折。 3．扭转暴力 受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。 4．前臂骨折根据以下几个方面分类骨折所累及的骨及解剖部位，横行，成角、扭转、粉碎，开放或闭合，及是否并发脱位。 (1)骨干骨折(单一或成对)经常由于上肢肌肉的牵拉而发生移位，并有时合并有关节脱位。 1）Galeazzi骨折：是桡骨远端骨折合并桡_尺远侧关节脱位 2)Monteggia骨折：是尺骨近端骨折合并桡骨小头脱位。 (2)桡骨远端骨折包括伸直型、屈曲型、关节内型。 1）Colles骨折：是桡骨远端过度伸展引起(远侧段向桡侧和背侧偏移)，也可能包括尺骨茎突骨折和桡尺远侧关节脱位。 2）Smith骨折：是桡骨远端过度屈曲引起(远侧段向掌侧偏移)。 3）Barton骨折：是桡骨远端向背侧或掌侧移位的关节内骨折。 【院前急救】 所有怀疑为前臂骨折的患者都应及时夹板固定，包括肘关节和腕关节。 所有开放性骨折都应当在固定之前，用消毒敷料包扎。 对有可能造成血管、神经受压的严重畸形骨折，在固定前适当牵引复位，但对开放性骨折后赞成的骨折断端缩回伤口内，到达医院后，应及时向骨科医师说明。 【急诊检查】 查体应注意皮肤的完整性、畸形和血管神经状态。 所有怀疑为前臂骨折者应做正、侧位X线检查，包括肘、腕关节。 【诊断要点】 1．外伤史。 2．局部疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、反常活动。 3．影像学所见。 【鉴别诊断】 1．上肢肌肉韧带损伤。 2．肘或腕关节脱位。 3．前臂挫伤、血肿、蜂窝织炎、脓肿。 4．前臂成骨细胞瘤、骨髓炎。 5．上肢血管或神经损伤。 6．肘或腕关节炎、关节积液。 7．儿童骨骺板、营养血管会被误认为骨折。 【急诊治疗】 1．所有疑为前臂骨折的患者应适当固定，抬高患肢并冷敷。 2．适当使用止痛药。 3．骨折无移位或能够闭合手法复位者，前臂骨干骨折行长臂石膏或夹板固定，桡骨远端骨折行短臂石膏或夹板固定。时间为4～6周。 4．开放性骨折应盖以无菌纱布、静脉或肌肉注射抗生素、破伤风抗毒素，小夹板固定，及时请骨科会诊。 【留观指征】 1．合并局部软组织损伤，肿胀较重，石膏或夹板固定后，需要观察有无继发血管、神经受压。 2．年老体弱或合并严重的内科疾病者。 【住院指征】 1．开放性骨折。 2．并发骨筋膜室综合征或血管神经伤的骨折。 3．难以手法复位的骨折或需要全身麻醉的骨折。 【出院指征】 1．体温、血常规正常。 2．X线复查骨折复位、固定可靠。 3．伤口愈合。