三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术.doc

三腔二囊管压迫止血术急诊常用诊疗操作技术 一、适应证 食管胃底静脉曲张破裂大出血。 二、禁忌证 冠心病、高血压、心功能不全者慎用。 三、操作方法 1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。 2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。 3、用注射器先向胃气囊充气250～300ml（囊内压40～50mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。 4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150～200ml（囊内压30～40mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。 5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。 6、每2～3h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每8～12h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。 7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。 四、注意事项 1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。 2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。 3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。 4、置三腔管的时间一般不超过3～5d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空10～20min，如有出血，可再次充气压迫。