胃肠减压术急诊常用诊疗操作技术.doc

胃肠减压术急诊常用诊疗操作技术 一、适应证 1 急性胃扩张。 2 胃、十二指肠穿孔。 3 腹部较大型手术后。 4 机械性及麻痹性肠梗阻。 5 急性胰腺炎 二、禁忌征 1 食管狭窄。 2 严重的食管静脉曲张。 3 严重的心肺功能不全，支气管哮喘。 4 食管和胃腐蚀性损伤。 三、术前准备 1 对病人进行插管时配合动作的训练，以保证插管好顺利进行。 2 器械准备。备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、沙布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。 3 检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。 4 插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利的一侧鼻孔插管。 四、操作方法 1 向病人解释，取得病人的配合。 2 病人取坐位或仰卧位，头稍后倾，胸前铺塑料布。 3 检查和清洁病人鼻孔。 4 将胃管中、下段兔以液体石蜡，并将其盘为数圈，术者以左手隔无菌沙布持之，右手镊子夹胃管前端通过鼻孔缓缓插入。清醒病人，可嘱其做吞咽动作，以助胃管插入。当胃管插入至50～55cm处（相当于患者由鼻尖到耳垂再一剑突长度），病人又无不良反应，多表示胃管已进入胃腔内，并用以下方法证明： （1）用注射器抽取胃内容物，抽出胃液，证明胃管前端在胃内。 （2）将胃管外口置于水杯中，如无气泡连续出现，多说明已在胃内；若有气泡连续出现，与呼吸一致，表示已误入气管内。 （3）向胃管内注入流少量空气，同时用听诊器置于病人上腹部听诊，如闻气过水声，可判断胃管进入吸腔。 5将鼻唇部胃管用胶布固定于病人面部，胃管外口包以无菌纱布并用血管钳夹住。用别针固定于患者枕旁或衣服上。 6将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸。 7术毕拨胃管。拨胃管的方法：置弯盘于患者颌下，胃管末端用夹子夹紧，放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布；用纱布包裹近鼻孔处的胃管，在病人呼气时，快速拨出胃管，将吸管盘放在弯盘中，清洁患者口、鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。 五、注意事项 1、插入胃管前，应注意检查胃管是否通畅，并辨清胃管40cm和60cm标志，以便掌握胃管插入深度。 2、插管过程中，如病人出现咳嗽、呼吸困难等则表示误入气管，应立即退出，重新插管。 3、每次注入营养液或药物前，应先抽出胃内容物，并证实胃管确在胃腔内后，方可注入。 4、每次鼻饲量不宜超过200ml，间隔时间不少于2h。注入的营养液或流质必须适当加温，用滴瓶者必须保温。