洗胃术急诊常用诊疗操作技术.doc

洗胃术急诊常用诊疗操作技术 洗胃术即洗胃法，是通过一定的措施将液体灌入胃腔内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于口服急性中毒病人，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃法有三种，包括催吐洗胃法、胃管先胃法及剖腹胃造口洗胃法。常用的是前两各，分别介绍如下： 催吐洗胃法 呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒、不久，且意识清醒的急性中毒患者是一各有效的现场自救、互救措施，但对于服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等的患者不宜用。 适应证 意识清醒，能很好配合的口服急性中毒者。 口服毒物时间不久（2h以内效果良好）。 在现场自救无胃管时。 不存在有禁忌证的患者。 禁忌证 意识障碍者。 抽搐、惊厥未控制者。 不能很好配合的患者。 腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒者。 合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等的患者。 孕妇及老年人。 操作方法 做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 要注意饮入量与吐出量大致相等。 二、胃管洗胃法 胃管洗胃法就是行经鼻腔或口腔插入胃管，吸出胃，内容物后再注入洗胃液，再排出洗胃液，以达到消除胃内毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不受口服毒物后时间的限制。对在4～6h之内服大量毒物者，因胃管洗胃法排毒效果好且并发症较少，帮应首选。有人主张即使服毒超过6h也要用此法洗胃。 适应症 催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。 禁忌证 强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒。 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 中毒诱发惊厥未控制者。 乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃法。 操作方法 材料准备。包括准备好胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1%麻黄碱滴鼻液、听诊器等，量杯内盛有洗胃液。 病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。 将消毒的胃管前端涂石蜡油后，用左手隔着纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，处鼻腔或口腔缓缓插入。有意识障碍的患者，则可用开口器撑开其上下牙列，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。当胃管插入10～15(咽喉部)时。嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻抬起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以45～55cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。 在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拨出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听，听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。禁止和向胃管注入液体或把胃管外口放入液体中进行检验，防止液体进入肺部。 胃管插入后，先抽出胃内容物，必要时留置标本送检。 每次通过胃管注入300～500ml洗胃液，再抽出洗胃液。这样反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。也可接电动洗胃机进行洗胃。 洗胃完毕，楞根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，胃管可留置，以便下次再洗。 学用的洗胃液 洗胃液的温度一般为35～38℃，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，从而促使毒物吸收。用量5000～10000ml。 温水或生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。 碳酸氢钠溶液：一般用2%～4%的浓度洗胃，常用于有机磷中毒，能使有机磷分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。 高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：（15000～20000）的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。 茶叶水：含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且容易获取。 注意事项 洗胃多是在危急情况下的急救措施，急救人员必须迅速、准确、轻柔、敏捷地操作，完成洗胃的全过程，以尽最大努力来抢救病人生命。 凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行CRP（心肺复苏术），再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如果病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，