消化道异物急诊鉴别诊疗指南.doc

消化道异物急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．异物在食道时表现为吞咽困难，进食即呕，进水即呛咳，吐血水。较大异物可压迫气管引起咳嗽。如尖锐异物刺破食道而扎伤周围器官时，可出现食道炎、食道周围脓肿、肺炎、胸膜炎、气胸、食管气管瘘等。 2．异物进胃肠时表现为胃痛，常由带尖异物刺破胃壁，引起胃穿孔、大出血、腹膜炎等。如异物较小而圆滑，2～3天后可由肛门排出。 【病因】导致异物进入消化道的原因很多，如进餐仓促，边进食边谈笑，未嚼细即咽，或混有鱼刺。或吃粘东西把假牙咽下。常见异物有小骨块、果核、硬币、纽扣、图钉、钥匙、证章、小玩具等。尤其是儿童常n含玩具打闹，使其误咽。异物的大小、与症状有关．也有服异物自杀者。 【院前急救】 1．仔细询问进人胃内的异物是何物，最好不要强行催吐。 2．避免食用大块食物或韭菜，试图把异物强行咽下或推下，以免增加对食道、胃肠的损伤。 3．不要吃泻药。 【急诊检查】 1．不透X线的异物可拍胸片或腹平片了解异物的位置。 2．食道镜或胃镜检查。 【诊断要点】 1．异物吞入史。 2．X线检查或内镜检查发现异物。 【急诊治疗】 1．如患者发生唇紫、呼吸窘迫，立即呼吸支持。 2．镜下取出异物。 3．异物刺破食管或胃壁、临近大血管等情况下，考虑开胸或开腹取异物。 【留观指征】 1．患者有异物吞人史，临床检查未发现异物，但患者有明显症状。 2．异物已取出，患者仍有不适症状。 【住院指征】 1．异物在内镜下未能取出。 2．出现并发症。 【出院指征】 1．异物已取出。 2，患者症状消失。 3．未发现并发症。