心包填塞急诊鉴别诊疗指南.doc

心包填塞急诊鉴别诊疗指南 【症状和体征】 1．呼吸困难。 2．疲乏、无力。 3．胸痛。 4．心包摩擦音。 5．低血压。 6．颈静脉怒张。 7．心音低、远 【主要病理生理改变】心包积液、心包腔内压力增高、导致心脏先盈障碍，心输出量减少。 【病因】 （一）心脏病变 1．病毒或细菌性心内膜炎。 2．急性心肌梗塞后。 3．风湿热。 4．其他心脏病变。 (二)非心脏病变 1．自身免疫性疾病。 2．结核。 3．尿毒症。 4．恶性肿瘤。 5．创伤。 6．放射损伤。 7．其他。 【体格检查】 1．脉速、奇脉。 2．收缩压降低、脉压差缩小。 3．颈静脉怒张。 4．心界增大。 5．心率增快。 6．心音低钝、遥远。 7．心包摩擦音。 8．肝大。 9．紫绀。 【院前处理】 1．吸氧。 2．建立静脉通路。 3．心电监护。 4．维持血压。 5．病情危重者紧急心包穿剌放液。 6．迅速送医院救治。 【急诊检查】 监测 心电监护、血沉、电解质、血气分析及中心静脉压。 心电图 低电压，ST段抬高，弓背向下，QRS振幅交替变化。 胸片 心影增大。 超声心动图 心包积液 心包穿剌抽液。 【诊断】 症状体征。 特异性心电图变化。 超声心动图检查。 胸片 心影增大。 【鉴别诊断】 1．休克。 2．心梗。 3．腹主动脉瘤破裂。 4．消化道出血。 5．充血性心力衰竭。 6．血气胸。 7．肺栓塞。 【急诊治疗】 1．心包穿刺抽液适用于有明显压迫症状者和诊断性穿刺。 2．止痛、镇静。 3．针对病因给予特异性治疗。 4．维持血压。 5．急诊开胸、心包切开。 6．对症及支持治疗。 【留观指征】经急诊处理症状明显缓解，需要进一步观察治疗者。 【住院指征】 1．新发生的心包积液。 2．病因不明确需要继续检查。 3．急诊科处理效果不佳。 4．需要外科手术者。 【出院指征】病因明确，症状明显缓解，可在门诊随诊或社区医院继续观察治疗。