眩晕鉴别诊疗常规.doc

眩晕鉴别诊疗常规 【临床表现】 （一）基本症状 1．眩晕是对实际上不存在的自身或外界运动的幻觉。 （1）眩晕常为目眩感觉。 2．周围性眩晕 突发，症状重，持续数秒至数分钟，偶数小时，头位变化时症状加重，常伴恶心、呕吐、出汗或听力障碍。 3．中枢性眩晕 渐发，症状轻，持续，不受头位变化影响。 (二)可能伴随症状 1．乏力。 2．空间失定向。 3．耳鸣，听力下降。 4．恶心，呕吐。 (三)体格检查要点 1．生命体征 直立位和坐位双上肢脉搏，血压。 2．心血管系统 心率，节律，心脏和血管杂音。 3．腹部 肠鸣音，肛门指检(除外出血)。 4．眼 眼震(周围性眩晕：水平或水平旋转性眼震，直视可止住眼震；中枢性眼震：眼震可水平、垂直、旋转，如垂直单侧眼震提示脑干病变，连续，直视止不住眼震)，瞳孔．眼底。 5．耳 外耳道，鼓膜，听力。 6．神经系统 颅神经，小脑功能。 (四)问诊要点 1．眩晕发作的特征、时间和身体位置变动关系。 2．伴随症状，如有无意识障碍、头痛及肢体运动障碍。 3．药物和化学品中毒史。 4．外伤史。 5．高血压病、颈椎病和长期耳病史。 【病因】 1．外周性眩晕 良性发作性位置性眩晕(原因不明，发作与头位有关)；急性或慢性中耳炎；美尼尔病(眩晕，耳鸣，听力下降)；急性迷路炎；前庭神经元炎；内耳药物中毒(氨基糖甙类，红霉素，奎宁，水杨酸制剂，速尿)；晕动病(乘车船或飞机时发生，罕有眼震)；外伤如鼓膜穿孔。 2．中枢性眩晕 听神经瘤(单侧听力下降，耳鸣，颅神经或小脑功能不全)；椎基底动脉供血不足；脑动脉粥样硬化；小脑肿瘤，出血，梗塞，脓肿；颅后凹蛛网膜炎；多发性硬化；延髓空洞症；高血压脑病；颞叶癫痫；锁骨下动脉偷漏综合征；外伤：脑震荡，颅底骨折等。 3．其他 低血压，严重心律失常；中重度贫血；中毒感染性疾病；眼源性眩晕(遮蔽病侧眼球眩晕消失)。 【院前处理】 1．注意患者生命体征。 2．建立静脉通路。 【急诊检查】 （一）基本检查 1．眼震试验：患者从坐位变为仰卧位，快速使头转向一侧，重复使患者头转向另一侧，观察眼球震颤特点及伴随症状。 2．听力评估。 3．血糖，心电图(糖尿病，45岁患者)。 (二)备选检查 血常规；肾功能，电解质，血糖；妊免试验(育龄期妇女)；心电图；头颅cT或MRI(怀疑中枢性眩晕、颅内肿瘤及脑外伤时)；血管造影(怀疑椎基底动脉供血不足)；颈椎正侧位片(怀疑颈椎病)。 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 1．明确患者表现为眩晕。 2．区分中枢性眩晕还是周围性眩晕(见症状部分)。 3．通过体格检查和影像学检查寻找病因线索。 (二)鉴别诊断 1．头昏(患者常把虚弱、眼花、头重脚轻及站立不稳等不适描述为头昏)。 2．晕厥(突然短暂意识丧失。不能自控体位)。 3．糖尿病。 4．甲状腺功能减退。 5．化学品中毒(如酒精)。 6．神经官能症。 【急诊治疗】 (一)基本治疗 1．建立静脉通路。 2．反复剧烈呕吐者，静脉补液。 3．保持气道通畅，吸氧。 4．防止意外损伤。 5．有条件者心电监护。 6．各专科医师会诊。 (1)眩晕合并晕厥、昏倒、心慌、胸痛时，心脏内科。 (2)眩晕合并耳鸣、听力丧失时，耳鼻喉科。 (3)眩晕与颈部转动有关时，神经内科与耳鼻喉科。 (4)眩晕与起立、站立姿势有关时，神经内科。 (5)眩晕合并步态不稳、复视、视力模糊时，神经内科。 (二)缓解眩晕症状 1．苯海拉明 25～50mg，肌注或口服，q6h。 2．异丙嗪 12.5mg．肌注或静脉注射，q6h。 3．安定 2.5～10mg，静脉注射或口服，q8h。 4．氟哌利多 止吐、镇静、精神抑制，前庭抑制药；2.5～5mg，肌注或稀释后静脉注射，bid或tid。 (三)明确诊断。对因治疗 【留观指征】 1．症状未缓解或需药物控制症状者。 2．颅脑外伤。 3．眩晕合并发热。 4．中枢性眩晕。 5．各专科医师认为需要。 【住院指征】 1．难治性眩晕，伴恶心、呕吐。 2．患者因眩晕不能行走。 3．各专科医师认为需要的疾病，如脑血管意外。 【出院指征】 1．症状消失。 2．周围性眩晕且病情稳定。 3．首次眩晕发作患者，应专科门诊随诊。