中暑急诊鉴别诊疗指南.doc

中暑急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】分为热射病、热痉挛、热衰竭。 1．热射病 高热、汗少、意识障碍。前驱症状可有软弱无力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速升高，嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、面色潮红、皮肤千热、呼吸浅快、脉快、脉压差增大、瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失。严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、肝肾功能衰竭等严重并发症而死亡。 2．热痉挛 高温环境中强体力劳动后，常先大量出汗、饮水较多，血钠血氯降低，四肢无力、肌肉痉挛疼痛，可表现为腹痛。体温正常或仅有低热。血压一般正常。 3．热衰竭大量出汗，导致失水、失钠、血液浓缩、血容量不足。起病较急，先有头痛、头晕、恶心，继而出现末梢循环障碍．面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱或缓慢、血压下降。重者可出现意识障碍、晕厥、休克。 【病因及发病机制】【主要病理生理改变】 1．病因为在高温环境或烈日暴晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，或湿度高、通风不良时，易发生中暑。 2．中暑的发病机制是由于高温环境引起体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，水-电解质平衡失调所致的疾病。 【院前处理】 撤离高温环境，补液，维持水电解质酸碱平衡，维持生命体征平稳。 【急诊检查】 1．电解质、血糖、肾功能、肝功能。 2．血常规、尿常规。 3．心电图。 【诊断】 根据在高温环境中劳动、生活时出现体温升高、肌肉痉挛或晕厥，并排除其他疾病后可诊断。 【鉴别诊断】 热射病需与脑炎、中毒性肺炎、有机磷中毒、菌疾、疟疾等鉴别。 热痉挛需与其它引起肌肉痉挛的疾病相鉴别。 热衰竭需与低血糖及其它引起低血容量的疾病鉴别。 【急诊治疗】 1．一般处理迅速转移至阴凉通风处体息静卧；给予凉盐水口服。循环衰竭者静脉补液(生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾)。 2．迅速降温 (1)物理降温：重症可采用4℃冰水浴，并按摩四肢皮肤。待肛温降至38．5℃时停止降温，移至室温25℃以下的环境中·若体温再度回升可再次浸人4℃水浴中或用凉水擦浴、冰袋降温、风扇吹风加速散热。年老体弱者不宜采用4℃水浴的方法。 (2)药物降温：氯丙嗪：25～50trlg加入到500ml液体中静脉点滴，2小时内滴完(需注意观察血压变化)。 3．对症治疗保持呼吸道通畅，给氧；适量补液，速度不宜过快；纠正水一电解质紊乱和酸碱失衡；脑水肿者给予脱水治疗，休克者用升压药，肾功能衰竭者可行血液透析。 4．其它加强护理，防止肺部感染及褥疮的发生，提供充足的营养和丰富的维生素类。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断、诱因明确。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院标准】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。