洋地黄中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

洋地黄中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 l．胃肠道症状 食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、流涎、腹泻等。 2．心脏反应若原有心衰者，症状可加重，出现各种心律失常。 3．神经、精神症状头痛、眩晕、疲乏无力、烦躁不安、运动失调、严重者谵妄、幻觉、嗜睡、失语、惊厥、昏迷等。 4．其他症状视觉紊乱如黄视、复视、视物模糊等。 5．辅助检查表现血洋地黄浓度超过治疗水平，心电图示各种心律失常。 【病因及病理生理变化】 因吞服洋地黄或治疗中药物蓄积过量而中毒。本药直接抑制房室结和房室束的传导，间接兴奋迷走神经，使房室传导功能减低，减慢心率，大剂量则使房室传导系统过度抑制，造成不同程度的房室传导阻滞，还可引起心肌异位节律点兴奋性增高，出现各种心律失常。 【院前急救】 1．对大量吞服洋地黄制剂者立即引吐，在严密监测下，安全护送到医院急诊。 2．对蓄积过量中毒者停服洋地黄，监测心率及心律变化，立即就医。 【急诊检查】 1．心电图及心电监护。 2．血洋地黄浓度测定。 【诊断要点】 1．有误服或有意自杀服药过量或服用洋地黄治疗中，有产生蓄积过量中毒的因素。 2．有洋地黄中毒的典型临床表现。 3．血药测定洋地黄浓度超过治疗水平。 【鉴别诊断】 1．洋地黄中毒出现的消化系统反应与胃肠疾病鉴别。 2．洋地黄中毒引起的心律失常与非药物诱发的心律失常鉴别。 3．洋地黄中毒发生的精神障碍症状与神经系统的精神病鉴别。 【急诊治疗】 1．因药物蓄积过量者停服洋地黄。如大量口服中毒者予以洗胃、导泻。 2．出现快速心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因。 3．异位快速心律失常伴低血钾时，可予钾盐静脉滴注，但房室传导阻滞者忌用。中毒严重者补钾同时也应补镁。 4．缓慢心律失常时，可用阿托品O．5mg皮下或静脉注射。 【留观指征】 1．病情平稳，但尚需观察和监护其变化。 2．继续治疗，尽快消除中毒症状。 【住院指征】 1．大量洋地黄中毒，病情危重，生命指征不稳定者。 2．需严密监护，纠正顽固心律失常或心血管专业特殊处理者。 【出院指征】 1．中毒症状基本消失，病情平稳。 2．可以门诊随诊和治疗。