烟雾吸入急诊鉴别诊疗指南.doc

烟雾吸入急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】初期常无症状，多于损伤24小时后出现。 1．肺部表现 咳嗽、声嘶、呼吸困难、喘息、肺部啰音。 2．体征 烧伤表现、唾液中罕有碳粒。 CO中毒(表18 2)： 氰化物中毒：可导致惊厥、昏迷、窒息、严重的持续性代谢性酸中毒。 【病因及发病机制】 病因吸人一氧化碳、氰化物导致的热损伤、化学因子致病。 呼吸道损伤导致喘呜、呼吸困难、支气管痉挛及非心源性肺水肿(ARDS)。 细胞氧化磷酸化过程受影响，导致感觉迟钝、惊厥、心肌缺血。 【院前处理】维持气道通畅，给氧。 【急诊检查】 1．动脉血气分析。 2．心电图，胸片。 3．碳氧血红蛋白测定，严重的患者查血常规，电解质、血糖、肾功能，凝血功能、心肌酶。 4．其它特殊检查，有条件时查床边最大呼吸气流量、气色镜及13l氙肺部扫描。 【诊断】 据烟雾吸入史及l临床表现可诊断。 【鉴别诊断】 1．COPD／哮喘急性加重。 2．心源性肺水肿。 3．气胸、血胸。 4．毒气接触及其它理化中毒。 【急诊治疗】 1．吸纯氧。 2．在有中枢抑制、呼吸窘迫、严重缺氧、明显的呼吸道及面部烧伤、气道保护困难时需气管插管，必要时予人工辅助呼吸。 3．无需预防性使用抗生素，无支气管痉挛者可不必使用激素。 4．支气管痉挛时可使用p受体激动剂、胆碱能药物吸人，静脉使用糖皮质激素、氨茶碱等。 5．补液：按烧伤病人处理。 6．神志障碍者可予纳络酮、维生素B。及右旋糖苷等。 7．一氧化碳中毒者，给纯氧吸人，高压氧治疗适用于CO浓度40％；意识丧失、惊厥、明显的神经系统损害表现；心肌缺血；妊娠妇女CO浓度l0％，胎儿宫内窘迫。 8．氰化物中毒者纯氧吸人，硫代硫酸钠的使用：禁用于明确的碳氧血红蛋白血症。可产生甲基血红蛋白而降低血红蛋白对氧的结合力。 【留观指征】 1．诊断明确，经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．唾液中有碳粒、鼻毛有烧焦或持续性咳嗽但无其它明显的症状体征者。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定，广泛烧伤者、持续性呼吸困难、 声音嘶哑、气管插管和／或人工辅助呼吸者。 3．其它严重的并发症。 4．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．病情趋于稳定，经4～6小时的观察无症状，血氧饱和度满意。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备随访条件。