胸腹联合伤急诊鉴别诊疗指南.doc

胸腹联合伤急诊鉴别诊疗指南 【诊断】 1．胸腹联合伤既有胸部外伤同时又有腹部外伤。 2．临床上可出现胸痛、咯血、呼吸急促及发绀。检查发现气胸、血胸、肋骨骨折。 3．腹部外伤若伤及空腔脏器，可以出现空腔脏器穿孔、急性腹膜炎的表现，可有腹痛，发热、腹部压痛。腹腔穿剌抽出血性脓性液体，化验见大量白细胞。 4．实质性脏器受损，可有内出血、失血性休克的表现，腹部出现移动性浊音。腹腔穿剌抽出血性液体。少数病情严重者就诊时已处于休克或昏迷状态。 5．在伤者条件许可的情况下进行必要的辅助检查，如胸片，腹部B超，腹部平片，胸腔穿刺，腹腔穿刺，血常规，血淀粉酶测定等。 6．胸腹联合伤者，往往伤情笃重，并可能合并颅脑损伤、四肢骨折。 【治疗】 1．首先保证生命体征稳定，有次序和重点处理，首先解除呼吸道梗阻．维持循环稳定。 2．伤情严重者可以边处理边检查。 3．严重胸外伤者多有血压降低，休克，呼吸困难。应给氧，输液。并配血、输血。 4．留置尿管观察尿量，监测中心静脉压，监测心电和血氧饱和度。 5．张力性气胸者应立即行排气减压。 6．胸壁开放伤者应立刻用油纱布封闭并固定胸部伤口．加压保扎。胸腔积血者成尽可能抽净积血，保证肺复张。 7．呼吸停止者应立即气管插管，呼吸机辅助呼吸。 8．心脏损伤后致心包填塞应即刻行心包穿刺，抽出积血或行心包切开引流。胸腔闭式引流后，多数胸部贯通伤临床症状均有好转。 9．怀疑有心脏大血管损伤、气管支气管损伤或食道损伤者，应作好体外循环准备，急症开胸手术。胸腹联合伤有膈肌破裂，腹腔脏器突入胸膜腔，并出现绞窄，嵌顿者应急诊开胸手术探查。 10．腹部空腔脏器破裂，或实质脏器破裂出血，应尽早剖腹探查。 【临床路径】 注意询问受伤时的体位，根据贯通伤或穿入伤的入口、出口和通路初步判断创伤范围和受伤的脏器。注意少数胸部情况如血胸可以是腹部器官如肝脾破裂，血液经膈肌裂孔进入胸腔引起。 体格检查 生命体征，血压、脉搏、有无呼吸困难。局部皮肤损伤及皮下血肿。呼吸音减弱、消失，干湿啰音。注意心音，心包浊音区。腹部压痛、肌紧张、反跳痛。 呼吸困难者，吸氧、必要时请会诊，气管插管，呼吸机辅助呼吸。并行心电监护。补液、补充胶体和血容量维持循环稳定。 辅助检查 胸部平片，腹部平片，血常规，血气分析、血电解质、腹部B超等。 怀疑有心脏或大血管操作或腹内脏器伤，可请专科会诊。必要时先行胸腔穿剌，胸腔闭式引流或腹腔穿剌、心包穿剌。