下尿路感染急诊鉴别诊疗指南.doc

下尿路感染急诊鉴别诊疗指南 【症状】 1．尿频、排尿困难、尿痛。 2．脓尿、血尿，尿道口有脓性分泌物。 3．下腹部不适。 4．多数患者无发热、寒战。 【主要病理生理改变】下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，主要由细菌感染引起，也有由霉菌、寄生虫感染。 【病因】常见致病菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌，部分病人由淋球菌、病毒、支原体感染引起。 【体格检查】 1．耻骨上压痛，经肛门前列腺检查，尿道检查。 2．子宫、附件、盆腔、阴道等妇科检查。 【急诊科检查】血常规，尿常规，尿沉渣涂片，尿道分泌片染色，尿培养，肾功能，电解质，泌尿系B超，女性生殖系统B超。 【诊断】 1．有下尿路刺激症状。 2．有菌尿、脓尿。 【鉴别诊断】应与急性尿道综合征、膀胱结石、输尿管结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、阑尾炎及淋病相鉴别。 【院前处理】 对老年患者、有系统感染表现、容量不足者、建立静脉通路，扩容治疗。 【急诊科治疗】 1．多饮水。 2．抗生素。 (1)复方新诺明。 (2)氨苄青霉素。 (3)安灭菌。 (4)头孢拉定。 (5)氟哌酸。 (6)氧氟沙星。 (7)环丙沙星。 (8)左旋氧氟沙星。 (9)阿奇霉素。 【留观指征】 1．有尿潴留症状者适当延长留观时间。 2．老年患者。 3．有糖尿病、高血压、肾衰、心肺功能不全者，延长急诊留观时间。 【住院指征】 1．患者合并需住院治疗的其他病情。 2．单纯下尿路感染无需住院。 【出院指征】无系统感染迹象，能遵嘱服药，定期随诊。