细菌性食物中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

细菌性食物中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】进食被细菌及其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。特征是突然爆发、潜伏期短、易集体发病，发病者均与毒性食物有关。细菌性食物中毒的特点为有传染性(如沙门氏菌属、变形杆菌、副溶血弧菌、产肠毒索性大肠杆菌等)和毒素性(葡萄球菌、肉毒杆菌等)。 【病因及发病机制】 1．沙门氏菌污染的水、蛋类、禽类和乳制品。伤寒的特征性稽留热、腹痛、玫瑰疹、脾大、相对缓脉。 2．副溶血弧菌海产品、盐腌制食品。 3．葡萄球菌 淀粉类、牛乳及乳制品、鱼、肉、蛋类。污染食物在20～25℃搁置5小时以上时，病菌大量繁殖并产生肠毒素。无传染性。 4．肉毒梭状芽孢杆菌 严格的厌氧革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。挚生于土壤中，存在于家畜粪便中、水果、蔬菜和谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被污染时，细菌大量生长繁殖产生外毒素，人食后即发生中毒。 5．变形杆菌 革兰氏阴性杆菌，在食品中产生肠毒素，并且使蛋白质中的组胺酸脱羧形成组胺，引起胃肠炎或过敏性反应；大量变形杆菌在人体内生长繁殖也是食物中毒的主要因素。 6．志贺氏菌 见菌痢一章。 7．其它 如难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌食物中毒。 【院前处理】 1．对症支持治疗，严重脱水给予静脉补液，呼吸困难者保持呼吸道通畅，吸氧必要时行人工呼吸，维持生命体征平稳。 2．避免接触被污染的衣物、患者排泄物及体液。 【急诊科检查】 1．便常规。 2．粪便培养 便常规有白细胞、免疫功能受损者、旅游者、同性恋者，应作便培养。 3．血常规 全血细胞计数。 4．严重脱水、巾毒症状明显、意识障碍、嗜睡、持续大量腹泻、既往有肝、肾疾患者。应查电解质、肾和／或肝功能。 5．血培养 疑全身性细菌感染、免疫功能低下者。 6．影像学检查 对肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等有 7．必要时可作食物、呕吐物培养。 【诊断】根据临床表现、进食可疑食物史，临床诊断可成立、粪便检查结果等可协助确立诊断。 【鉴别诊断】应与炎症性肠病、食物过敏、药物和毒物中毒以及肠憩室、肠系膜缺血、肠套叠、肠扭转及肠易激惹综合征鉴别。 【急诊科治疗】 l．支持对症治疗脱水、恶心、呕吐、肠梗阻、代谢性酸中毒者予以补液。 2．抗菌药 (1)沙门氏菌：喹诺酮类、TMP／SMZ。 (2)副溶血性弧菌：TMP／SMZ、喹诺酮类。 (3)志贺氏菌：喹诺酮类、TMP／SMZ、氨苄青霉素。 (4)葡萄球菌：一般不需抗菌药治疗。 (5)肉毒梭状芽孢杆菌：应及早给予肉毒抗毒血清。 (6)其它：如难辨梭状芽孢杆菌可予万古霉素；青霉素对产气荚膜梭状芽孢杆菌有助。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断明确。 【住院指征】 l．经急诊治疗病情不缓解，顽固频繁呕吐或腹痛。 2．血流动力学不稳定，低血压者，经静脉补液效果不明显。 3．严重的并发症，脓毒血症、意识障碍、出血、休克者。 4．诊断不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备随访条件。