深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术.doc

深静脉插管术急诊常用诊疗操作技术 一、颈内静脉穿刺术 （一）适应证 常用于急救时的加压输液、输血或采血标本等。 （二）部位 颈总动脉外侧的颈内静脉。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂、棉签干燥注射器及针头、无菌手套、各种试管。若行颈静脉内插管术，应备穿刺套管针、硅胶管、无菌巾、洞巾、输液装置、2%普鲁卡因。 （四）操作方法 1．病人取仰卧位。如需穿刺后插管，则选用右则颈内静脉为宜。病人头偏向左侧，头后仰，肩下垫一小枕，显露胸锁乳突肌。该肌的锁骨内缘与乳吐突连线的外侧即颈内静脉的位置。 2．局部皮肤以碘酒、酒精消毒，待干。 3 术者戴无菌手套。如需插管应铺无菌巾。穿刺点用2%普鲁卡因溶液麻醉。 4 穿刺点的选择及穿刺方法：常用穿刺点为颈部中段出。 （1）颈部中段穿刺：右手持注射器，在颈部中段穿刺点上，将针头刺入皮肤，穿过胸锁乳突肌，与皮肤呈30°～40°角刺入颈内静脉，即可见回血。如系套管针，刺入后即可取出针芯，放入硅胶管。 （2）颈部下段穿刺：穿刺点在胸乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三者形成的三角区之顶部。穿刺针与皮肤呈30°～40°角。向尾端朝向外侧方向，在锁骨后沿第1肋骨前段的内缘向下渐进。 （五） 注意事项 1 严格执行无菌操作规程。 2 准确选择穿刺点，掌握好穿刺的方向，避免发生并发症，如气胸、血胸、血肿、气栓、神经损伤、感染等。 3 防止误伤颈总动脉。万一误伤，应立即拔针，并压迫止血。 4 颈部下段穿刺易损伤颈前静脉及穿胸膜，故少用为妥。 5 插管术后，应观察有无渗液、渗血，可将导管稍稍移出一些，以免导管回旋于血管内引起血液反流。用消毒敷料压迫局部3～5分钟以局部血肿。穿刺出每日更换敷料1次。每次输液结束后，将导管末端针头用无菌沙布包裹扎紧，防止空气进入，固定好备用。对凝血机制障碍、肺气肿及剧烈咳嗽患者，不宜行颈静脉穿刺。 二、锁骨下静脉穿刺术 （一）适应证 1 用于中心静脉压测定、肺动脉插管、心血管造影。 2 用于短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者。 3 用于休克抢救时建立静脉输液通道，以及作静脉高营养疗法之用。 （二）部位 锁骨中点下缘1cm出为穿刺点，可用龙胆紫作标本。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂，棉签，5ml无菌注射器2副，6～7号针头或9号针头个1个，锁骨下穿刺针1个。镊子1～2把，纱布、小孔巾与三通管个1件，无菌塑料管，无菌手套，1%～2%普鲁卡因，无菌盐水，静脉输液筒等。 （四）操作方法 1 病人取仰卧位。穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧。穿刺侧的肩部略上提、外展，使上臂三角肌膨出部边平，以利穿刺时血液回流，避免空气进入静脉发生气栓。 2 以穿刺点为中心，碘酒、酒精严格消毒、皮肤消毒范围大于洞巾口。术者穿无菌衣、戴无菌手套。 3 用5ml注射器吸取生理盐水5ml，排净空气。 4 选好穿刺点，局麻后进针。针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴成40°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第1肋骨的间隙为难，紧贴锁骨背面缓缓刺入。当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感是抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童1～3cm。 5 穿刺针再稍推进后，术者右取下注射器，左手拇指堵在针口，把充有等渗盐水的硅胶插入。成人一般插入10～15cm，儿童5～10cm，导管可达右心房入口出，然后固定导管，慢慢退出穿刺针。 6 插入导管后再次证明回血通畅后，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。 （五） 注意事项 1． 准确掌握适应证，严格执行无菌操作。 2． 尽量选右侧穿刺，准确选好穿刺点出，掌握好穿刺点的进针方向，以防发生并发症，如气胸、血胸、气栓、神经损伤、感染等。 3 更换接头、注射器和插管时，均应在病人呼气后屏气状态下进行，以免吸入空气，发生气栓。 4 胶管与玻璃接头连接出应紧密或用线扎紧，以免漏气。 5 锁骨下静脉压力较底，约为0～0。588kPa，吸气时可为负压，因此在输液过程中绝不能使输液瓶滴空，并应使一段输液管低于病人心脏水平。 三、股静脉穿刺术 （一）适应证 常用于采血标本或急救时做加压输液、输血等。 （二）部位 股静脉位于三角区的股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。 （三）术前准备 治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及7～8号针头 、试管、输血或输液用物。 (四) 操作步骤 1 携带物至病床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90°角，穿刺侧臀下垫一沙袋或小枕。 2 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手拇指。 3 用左手拇指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显出并固定。右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或45°角，在股动脉内侧