糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

糖尿病酮症酸中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 l．见于任何年龄，30～40岁者居多，多为I型糖尿病患者。 2．起病急骤，以多饮、多尿、食欲不振、恶心呕吐、软弱乏力为早期表现，2～3日后可发展为代谢紊乱酸中毒乃至昏迷。 3．少数病例以急性腹痛表现，酷似急腹症、腹膜炎。 4．所有病例均有不同程度脱水，表现为皮肤干燥、舌质干红、眼球下陷，脉细数。 5．酮症酸中毒时出现呼吸加快，有酮味，随病情发展可出现深大呼吸，血压下降乃至休克。 【病因】 酮症酸中毒的发病大多有诱因，这些诱因多与加重机体对胰岛素的需要有关。常见诱因有：①各种感染；②胰岛素应用不当；③饮食失调；④精神剌激或其他应激因素。 【急诊检查】 尿常规、酮体。 血常规。 血糖、电解质、血尿素氮。 4． 血气分析。 【院的急救】 1．轻症患者可口服补液。 2．静脉补液，尽早有效的纠正脱水，恢复循环容量。 3．应用胰岛素。 【诊断要点】 1．上述的临床表现及糖尿病史。 2．化验检查发现血糖升高，血、尿酮体升高，且存在酸中毒。 【鉴别诊断】糖尿病酮症酸中毒需与高渗性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、脑血管意外、尿毒症及肝昏迷等鉴别。轻症患者应与饥饿性酮症相鉴别。 【急诊治疗】 1．补液 在1～2小时内输入1～2升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环功能正常。24小时补液量4～6升以上。对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至13.9mmoI／L(250rng／d1)时可以给5％葡萄糖液。 2．应用胰岛素 给予小剂量胰岛素静脉滴注，剂量按每小时4～6u。持续静脉滴注每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整，以血糖每小时下降3.9～6.1mmol／L为宜。 3．补钾 除非患者已有肾功能不全、无尿或高血钾(6mmol／L)，一般在开始静脉滴注胰岛素和患者有尿后即行静脉补钾。 4．碱性药物 对于严重酸中毒患者血pH7．1或CO2CP10mmol／L或HCO3-10mmol／L者才给予补碱，一般用5％碳酸氢钠而不用乳酸钠。血pH7．2或CO2CP13．5mmo1/L时停止补碱。 5．消除各种诱因和积极治疗休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿等并发症。 【留观指征】 1．急诊治疗后病情好转，但可能会反复。 2．诱因尚未完全消除。 【住院指征】 1．急诊治疗后病情仍不稳定。 2．有严重的水、电解质、酸碱失衡。 3．出现并发症。 【出院指征】 1．病情稳定24小时以上。 2．生命体征平稳。 3．消除了诱因。