上尿路感染急诊鉴别诊疗指南.doc

上尿路感染急诊鉴别诊疗指南 【症状】 1．急性肾盂肾炎、肾周脓肿、肾脓肿的表现畏寒、发热，伴头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，腰痛，腹痛。部分病人有血尿、蛋白尿、高血压表现；逆行感染者先有尿急、尿频、 尿痛。 2．慢性肾盂肾炎表现低热，腰腿酸痛，轻度尿急、尿频。 3．晚期有肾小管酸中毒、低钾、贫血及肾衰等。 【主要病理生理改变】上尿路感染主要包括肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿，由细菌感染引起。病理改变为炎症细胞浸润、充血、出血、脓肿形成等。慢性肾盂肾炎是间质性疾病，晚期肾脏缩小，皮质、髓质萎缩，间质有单核细胞浸润。 【病因】逆行感染多为大肠杆菌等G菌，血行感染多为金黄色葡萄球菌。 【体格检查】发热，肾区、脊肋角压痛、叩痛，感染性休克表现。 【急诊科检查】 1．血常规。 2．尿常规。 3．尿沉渣涂片。 4．腹平片。 5．尿培养。 6．血培养。 7．肾功能。 8．电解质。 9．泌尿系B超。 10．腹部CT。 【诊断】 1．典型病例容易做出诊断。 2．症状不典型者局部症状不典型，应注意鉴别其它部位的感染或外科急诊情况。 【鉴别诊断】与症状性无菌尿症、肾小球肾炎、肝脓肿、脾脓肿、椎旁脓肿、败血症、肾结石、输尿管结石、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔、急性阑尾炎及急性胰腺炎鉴别。 【院前处理】 1．休克患者建立静脉通路，扩容补液。 2．一有意识障碍者，注意维护气道通畅。 【急诊科治疗】 1．有梗阻性肾病或肾周脓肿，需泌尿外科协助诊治。 2．急诊补液，维持水电解质、酸碱平衡。 3．抗生紊。 (1)优立新。 (2)氟哌酸。 (3)氧氟沙星。 (4)环丙沙星。 (5)左旋氧氟沙星。 (6)头孢噻肟钠。 (7)头孢曲松。 (8)头孢他定。 (9)庆大霉素。 (10)丁胺卡那霉素。 【留观指征】 1．老年、症状不典型者。 2．诊断不明确者。 3．合并糖尿病、免疫抑制、心肺功能不全者，延长在急诊留观时间。 【住院指征】 1．败血症、有全身中毒症状者。 2．疼痛症状严重，恶心、呕吐不能进食者。 3．肾周脓肿、尿路梗阻等需外科手术治疗者。 4．需静脉补液和静脉给予抗生素者。 5．肾功能进行性下降，有心、肺、肾功能不全表现者。 6．免疫抑制、肿瘤、化疗患者。 【出院指征】 1．心、肺、肾功能稳定。 2．感染得到有效控制。 3．能遵嘱静脉和口服用药，能口服补液，无容量不足表现。