偏瘫急诊鉴别诊疗指南.doc

偏瘫急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】主要为一侧上下肢的运动障碍。在临床上有四种表现形式： 1．意识障碍性偏瘫 表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫，常有头及眼各一侧偏斜。 2．弛缓性偏瘫表现为一侧上下肢随意运动障碍伴有明显的肌张力低下，随意肌麻痹明显而不随意肌则可不出现麻痹，如胃肠运动、膀胱肌等均不发生障碍。 3．痉挛性偏瘫表现为明显的肌张力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力显著增高，故上肢表现为屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感。 4．轻偏瘫在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，瘫痪轻微。 【病因】 自大脑皮质运动区开始经内囊、脑干至脊髓前角细胞之间的神经径路的任何部位病变，均可产生偏瘫，起病隐袭，呈缓慢进行性发展的偏瘫，病因多为颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、脑寄生虫等，如表现为脊髓特点的进行偏瘫其病因多为脊髓肿瘤、脊柱结核、脊柱增生性病变等。突然起病，急速发展的偏瘫多由脑血管病引起。 【急诊检查】 腰穿脑脊液检查。 头颅CT。 【诊断要点】 根据临床表现。 相应的辅助检查。 【鉴别诊断】 1．偏瘫不同类型、病因之间的鉴别。 2．与癔症性瘫痪进行鉴别。 【急诊治疗】 1．加强护理，防治褥疮、尿路感染等并发症。 2．针对病因治疗。 【住院指征】偏瘫患者急性期均需住院治疗。 【出院指征】 1．病情稳定。 2．生命体征平稳。 3．无并发症或并发症已得到良好控制。 4．针对病因进行了治疗。