气管炎与细支气管炎急诊鉴别诊疗指南.doc

气管炎与细支气管炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．发热，体温一般低于39．5℃。 2．吸气相喘鸣。 3．犬吠样或金属样咳嗽。 4．声音嘶哑。 5．呼吸窘迫急性发生。随症状恶化而出现。呼吸困难，吸气三凹征。 6．皮肤潮红，紫绀。 7．咽喉疼痛，发音困难。 【病因及主要病理生理改变】 (一)病因学 1．细菌 (1)金黄色葡萄球菌；(2)流感杆菌B；(3)链球菌属；(4)克雷白氏菌；(5)假单胞菌；(6)卡他莫拉菌；(7)厌氧菌。 2．病毒 (1)85％～90％的病例为呼吸道合胞病毒；(2)流感病毒；(3)副流感病毒；(4)腺病毒。 (二)病理生理改变 1．危及生命的疾患。 2．炎症可在喉、气管、支气管和细支气管扩散。 3．气管内粘附或半粘附的粘液膜。 4．并发症 (1)肺炎。(2)败血症。(3)感染中毒性休克。(4)呼吸窘迫综合征。(5)肺水肿。(6)咽后蜂窝织炎 (7)声门下狭窄。(8)缺氧性脑病(因长时间缺氧所致)。 【院前急救】 1．维持气道通畅，吸氧。 2．避免小儿激惹。 3．如果呼吸状态恶化，用带活瓣气囊通气。 4．如果用带活瓣气囊通气效果不佳则应用气管插管。 5．快速转运。 【急诊检查】 1．血常规检查。 2．血气分析。 3．病原学检查在病原学结果出来之前就应给予经验治疗。(早期获取病原学证据很难)。 (1)针对细菌选择咽拭子、痰、鼻洗液、血等标本进行涂片或培养检查。 (2)针对病毒主要是早期韵抗原检测、基因检测(PCR)及病毒抗体滴度检测，少作病毒培养。 4．胸部X线检查仅适用于如下情况 (1)体温大于39．5℃。 (2)发作性的痉挛性咳嗽提示伴有异物吸人的病史。 (3)胸部检查显著的不对称。 (4)疾病超过5～7天仍未恢复。 (5)呼吸窘迫。 (6)突然病情恶化。 5．直接喉镜检查 (1)应在快速气管切开条件准备充分的情况下进行； (2)喉部粘膜粗糙渗出； (3)声门下区炎症。 6．支气管镜检 (1)发现脓性气管分泌物； (2)气管分泌物培养。 【诊断要点】 1．诊断主要依靠临床判断，不需要病原学证据。 2．获取病原学证据是为了指导进一步治疗。 【鉴别诊断】 1．会厌炎。 2．吸人异物。 3．白喉。 4．管腔内梗阻(囊肿、肿瘤)。 5．管腔外压迫(创伤、血肿及血管畸形)。 6．血管神经性水肿。 7．咽后壁脓肿。 8．扁桃体周脓肿。 9．悬雍垂炎。 10．气道反应性疾病 11．肺炎。 12．充血性心力衰竭。 13．慢性肺部疾患，如囊性纤维化。 【急诊治疗】 (一)基本治疗 1．维持气道通畅及氧疗 (1)多数患儿将最终需要气管插管。 (2)在条件允许时，气管插管应做紧急气管切开的外科 (3)气管插管管号小于预期的l～2号。 (4)经常吸引分泌物以维持气管插管的通畅。 2．气道稳定后建立静脉通路并保证液体入量。 3．支气管镜下冲洗。有可能减少气管切开的需要。 4．舒喘灵的应用 (1)适用于严重或中度呼吸窘迫。 (2)其雾化可作为试验性治疗。 (3)如呼吸困难明显减轻可继续。 (4)具体用法请参考“儿童哮喘”章节。 5．糖皮质激素 (1)用于2岁以下有反碰性气道疾病的患儿。 (2)有哮喘家族史。 (3)反复发作的喘息。 (4)具体用法请参考“儿童哮喘”章节。 (二)病原学治疗 1．针对细菌感染的患儿静脉应用抗生素 (1)头孢呋辛：50mg／(kg·d)，静脉点滴分次，最高3g。 (2)氯林可霉素：10mg／(kg·d)，静脉点滴分次，最高1g。 (3)新青霉素Ⅲ：50mg／(k·d)，静脉点滴分次，最高2g。 (4)万古霉素：10m∥(kg·d)，静脉点滴分次，最高1g。 (5)先经验性应用抗生素治疗，病原学结果回报后根据药敏结果调整。 2．抗病毒治疗早产儿、支气管肺发育不良、慢性肺疾患、心脏病、免疫抑制时，如考虑病毒感染应用抗病毒治疗。应用病毒唑治疗。 【住院指征】 l．需要吸氧。 2．呼吸频率70次／分。 3．神志意识改变。 4．不能自己饮水。 5．窒息。 6．患有严重的慢性肺部疾病或心脏病。 7．年龄6周。 8．免疫缺陷或应用免疫抑制剂。 【出院指征】 1．食欲好。 2．不需吸氧。 3．无呼吸困难。 4．24小时内应安排随访。