溺水急诊鉴别诊疗指南.doc

溺水急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】呼吸道被堵塞或喉头痉挛致呼吸困难、缺氧，严重者出现意识障碍、烦躁不安、神志不清，昏迷。可出现肺水肿、两肺湿哕音、心音弱、心律失常。 患者皮肤黏膜苍白或发绀、肿胀，四肢厥冷，呼吸幽难，口鼻充满泡沫或淤泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。重者呼吸停止、随即心跳停止。 【病因及发病机制】急性窒息引起严重缺氧产生各种病理生理反应。 落水后本能的反应是屏气和挣扎。屏气阻断了氧来源，挣扎增加了氧耗。不能坚持时被迫深呼吸使大量的水进入呼吸道和肺泡阻滞气体交换，还可出现喉头痉挛。缺氧造成血管舒缩中枢受抑制，心肌缺氧、循环衰竭，从而引起全身脏器缺氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒。 淡水淹溺时水进入呼吸道后影响通气和气体交换。损伤气管和肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷。低渗液进入血液循环，造成血容量增加、血液稀释及溶血，溶血时钾释放入血。 海水淹溺时海水中含氯化钠、大量的钙盐和镁盐，对呼吸道和肺泡有化学剌激。高钙使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳骤停。高渗液进入肺内引起肺水肿和血液浓缩、血容量减少。 【院前处理】 1．ABC 2．清理气道，避免进一步误吸。 3．预防颈椎损伤。 【急诊检查】 1．测量体温、简单查体。 2．动脉血气分析。 3．血常规、电解质、血糖、肾功能。 4．毒理学、酒精的鉴定。 5．胸片、颈椎片，心电图。 【诊断】根据目击者提供的落水信息可作出诊断。 【鉴别诊断】有必要进一步查明淹溺时的情况，如急性心肌梗塞、癫痫发作、晕厥、外伤等。 【急诊治疗】 1．ABC。 2．除去湿冷衣服，保温。 3．纠正低氧血症 (1)保持气道通畅，必要时气管插管。 (2)机械通气。 4．纠正酸中毒，pH7．1可予碳酸氢钠。 5．心跳呼吸骤停者，高级生命支持，保温，复苏至深部体温32℃或有自毛呼吸及自发脉搏。 6．处理外伤。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情显著好转。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断、病因明确。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情好转不明显。 2．血流动力学不稳定。 3．经急诊治疗动脉血气分析、胸部影像学检查不正常。 4．严重的并发症。 5．需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．经急诊治疗观察8小时，病情稳定。 2．生命体征稳定，无呼吸窘迫或神志改变的症状和体征。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．出院后具备密切观察呼吸、神志状况的条件。