脑炎急诊鉴别诊疗指南.doc

脑炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．初期似流感，可有发热、头痛、咽痛、食欲下降、肌肉关节痛及倦怠等。 2．颈项强直、呕吐等颅压增高表现。 3．神经系统症状有震颤、共济失调、颅神经麻痹。 4．视乳头水肿。 5．癫痫。 6．意识障碍，可出现嗜睡、昏迷，烦躁、谵妄、激动、兴奋、发狂及认知能力下降等。 【病因及发病机制】 1．病毒为最常见的病原体，尚有一半的病例原因不明。是脑的急性感染性炎症，炎症反应发生于脑实质，伴神经损害、脑实质水肿、点状出血。病死率较高。 2．特异病毒为单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒、麻疹性脑炎、HIV脑炎。 3．非病毒性脑炎为弓形体感染、支原体、立克次体感染、结核及螺旋体所致的脑炎。 4．免疫缺陷／HIV病人可见新型隐球菌感染、巨细胞病毒感染、弓形体感染及李斯特菌感染。 【院前处理】 ABC，维持生命体征平稳。必要时气管插管、降颅压脱水治疗。 【急诊科检查】 1．腰穿(脑脊液分析)： (1)常规／生化：白细胞总数升高，以淋巴为主；蛋白升高；糖正常。 (2)病原体检查：抗原一抗体分析、细菌培养、墨汁染色。 2．全血细胞计数：白细胞可升高或正常。 3．电解质、血糖、肾功能、肝功能检测。 4．全身中毒症状严重时可行血液中病毒、细菌的检测(如细菌培养、病毒抗原抗体、病毒培养等检查)。 5．必要时测碳氧血红蛋白水平，毒物筛查。 6．头颅CT：除外出血、梗塞、梗阻性损害；疱疹性脑炎 可发生额叶或颞叶脑实质出血。 【诊断】根据临床表现、脑脊液检查可确立诊断。 【鉴别诊断】应与脑膜炎、脑脓肿、脑损伤、脑病、代谢性疾病、肿瘤、药物或毒素、一氧化碳中毒、局部缺血、蛛网膜下腔出血及败血症等鉴别。 【急诊科治疗】 1．ABC，呼吸抑制的患者应行气管插管辅助呼吸。 2．纳洛酮可用于改善精神状态。 3．对有颅压升高者可予甘薅醇或甘油果糖脱水治疗。 4．非特异性治疗：糖皮质激素。 5．病毒感染者可予抗病毒治疗，如静脉给予阿昔洛韦。 6．控制癫痫发作可用安定、苯妥英钠、鲁米那等。 【留观和住院指征】 有条件者均应收住院治疗。 【出院指征】 病情稳定。 生命体征稳定。 无需进一步检查的其它情况。 治疗方案明确，出院后具备随访条件。