脑膜炎急诊鉴别诊疗指南.doc

脑膜炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜剌激征，可伴神志、精神状态改变。 【病因及发病机制】 1．感染性 细菌：结核、脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。 病毒：包括AIDS患者的原发性HIV脑膜炎。 真菌：新型隐球菌、球孢子菌、曲霉菌等。 2．非感染性致病因子 (1)化学物质如药物、毒物。 (2)自身免疫。 (3)肿瘤。 【院前处理】生命体征监护，必要时降颅压．经验性抗生素治疗。 【急诊科检查】 l．无禁忌时行腰穿，作脑脊液分析，白细胞6个／ml；蛋白、葡萄糖、培养、乳胶凝集反应及隐球菌检测：墨汁染色、隐球菌抗原。 2．血常规。 3．电解质、肾功能、血糖、酸碱平衡。 4．尿液分析。 5．影像学检查包括CT、胸片。 【诊断】典型的临床表现，脑脊液异常，诊断不难。 【鉴别诊断】 脑室、硬膜下积脓，中枢神经系统脓肿、脑炎、静脉窦血栓静脉炎、心内膜炎并发栓子。 【急诊科治疗】 1．生命体征监护。 2．低血压者予静脉补液。 3．早期应用抗生素治疗。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情控制，脑膜炎病毒清除。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断明确。 【住院指征】 1各种细菌或真菌性脑膜炎。 2．病原学诊断不清者，或有其它需进一步专科检查治疗的情况。 3．免疫缺陷的患者。 4．病毒性脑膜炎患者，中毒症状重、头痛剧烈。 5．血流动力学不稳定。 6．严重的并发症。 【出院指征】 1．脑膜炎病毒清除，病情稳定，症状控制，无中毒症状。 2．生命体征平稳。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备随访条件。