麻疹急诊鉴别诊疗指南.doc

麻疹急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】典型的疾病经过如下： 1．潜伏期 约10天，在潜伏期末可有低热。 2．前驱期 发病到出疹约3～5天，全身不适、上呼吸道症状。 (1)发热。 (2)咳嗽。 (3)结膜炎、鼻炎。 (4)恶心、乏力。 (5)麻疹黏膜斑：口腔黏膜和结膜上出现的白色、灰色的小斑点。 3．出疹期 约3～5天，从发际、耳后出现，渐从头到躯干，到四肢及手心、足底。皮疹2～3mm，初为淡红色、散在，后呈鲜红色密集融合，进而转为黯红色，疹问皮肤正常。全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻及于湿哕音。 4．恢复期 皮疹出齐后接出疹顺序消退，留棕色色素沉着斑伴糠麸样脱屑。 5．并发症 (1)呼吸道：婴幼儿可见咽喉及支气管炎。肺炎较少见。 (2)循环系统：偶见心肌炎、心包炎、传导阻滞、心功能不全。 (3)血液系统：偶见出血性皮疹、血小板减少性。 (4)中枢神经系统：脑炎、亚急性硬化性全脑炎。 【病因及发病机制】人是麻疹病毒的唯一宿主。一般为出疹前5日到出疹后5日。主要经呼吸道传播，患者口、鼻、咽及眼部黏膜分泌物中含大量病毒，在讲话、咳嗽、喷嚏时，病毒借飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者。儿童多发，也可以在未免疫的成年人群爆发。 【院前处理】护理及对症治疗。 【急诊检查】 1．血常规 白细胞计数4000～60。O／mm。，尤以中性粒细胞下降为主。 2．怀疑肺炎者可拍胸片。 3．怀疑脑炎者町行腰穿作脑脊液分析。 【诊断】有上呼吸道感染的前驱症状，随后出现鼻炎、结膜炎．皮疹形态分布特点有助于诊断。 【鉴别诊断】应与风疹、猩红热、幼儿急疹、肠道病毒感染、药疹及皮肤黏膜淋巴结综合征鉴别。 【急诊治疗】加强护理，对症处理防治并发症。 1．卧床休息，单间隔离，保持室内空气清新。 2．中医中药治疗。 3．补液、支持治疗。 4．肺炎：继发细菌感染者应用抗生素。 5．咽喉炎：保持室内一定湿度，以稀释痰液。上气道梗阻进展迅速者，应考虑气管插管或切开。 6．心血管功能不全：心衰时及早强心、利尿治疗。控制补液速度，维持电解质平衡。 7．脑炎：同病毒性脑炎，重点在于对症支持治疗。 【留观指征】 1．诊断明确，经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．血流动力学不稳定。 3．严重的并发症。 4．诊断不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．病情趋于稳定。 2．生命体征稳定。 3．无需进一步检查的其它情况。 4．治疗方案明确，出院后具备隧访条件。