弥漫性轴索损伤急诊鉴别诊疗指南.doc

弥漫性轴索损伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．头部外伤史。 2．伤后持续昏迷。 3．瞳孔时大时小或散大固定，对光反射消失。 4．可有脑干功能障碍的症状和体征。 5．呼吸节律紊乱，循环紊乱。 【病因和主要病理生理改变】加速或减速惯性力所致的弥漫性神经轴索损伤，主要位于脑的中轴部位，即胼胝体；脑干、脑室旁白质等处。 【院前急救】 1．保持气道通畅。 2．建立静脉通道。 3．避免低血压。 4．吸氧，避免低氧血症。 5．颈椎固定。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2．血常规、肝肾功能、电解质、凝m功能。 3．血氧饱和度，血气。 4．心电图。 5．头颅和颈椎X片。 6．头颅CT。 7．必要时，可行头颅MRI。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2．典型的临床表现。 3．头颅CT或MRI示胼胝体、脑干或脑室旁白质点片状出血或异常信号。 4．严重的l临床表现和相对轻微的影像学所见不相应。 【鉴别诊断】与脑挫裂伤、颅内血肿相鉴别。 【急诊治疗】 1．早期神经外科会诊。 2．监测生命体征、血氧饱和度、血气分析和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅cT。 3．保持气道通畅，必要时，可行气管插管或气管切开。 4．纠正呼吸循环紊乱，吸氧，必要时，可呼吸机辅助呼吸。 5．予以脱水，甘露醇、速尿。 6．维持水、电解质平衡。 7．对症降温、镇静。 8．脑保护剂和神经营养药物的应用。 【留观指征】经急诊处理，病情稳定。 【住院指征】 1．经急诊处理，病情继续恶化，生命体征不稳定，需入重症监护病房。 2．神经功能恶化，复查头颅cT发现继发颅内血肿，经神经外科会诊有手术指征。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2．病情稳定，出院后具备社区医院支持。