泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南.doc

泌尿系结石急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 肾盂-输尿管结石主要是腰痛、肋脊角叩痛，可伴有寒战、发热、血尿、尿频。输尿管内结石疼痛放射到腰部、腹部、睾丸，伴有恶心、呕吐、腹胀及肠梗阻的表现。输尿管-膀胱结石有尿频、尿急症状，膀胱内结石有体位性尿路梗阻。 【体格检查】 沿输尿管走行叩击痛，肠鸣音不活跃，肠梗阻。发热提示有肾盂积水、积脓或肾周感染。 【急诊科检查】 肾功能。 电解质。 血气分析。 尿常规中可见血尿、脓尿，尿沉渣中可见结晶。 腹平片。 B超检查。 静脉肾盂造影。 怀疑有泌尿系继发感染者应作清洁中段尿培养。 【诊断】 腰部、肋脊角压痛，腰或腹股沟痛觉过敏，或生殖器区域痛觉过敏，体检无异常发现，应考虑泌尿系结石。 【鉴别诊断】 应与腹主动脉瘤、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、泌尿系感染、异位妊娠相鉴别。 【院前处理】 严重呕吐者维持气道；疼痛剧烈者建立静脉通路，在有诊断倾向的情况下，可静脉给予镇痛药物。 【急诊科治疗】 建立静脉通路，给予镇痛药物。 怀疑有肾盂感染、肾盂积脓时泌尿外科会诊。 镇痛药 曲马多。 强痛定。 杜冷丁。 吗啡。 镇吐药 胃复安 抗生素 氨苄西林+庆大霉素，替卡西林+克拉维酸，环丙沙星，左氧沙星。 【留观指征】 诊断不明、仍需鉴别诊断者。 症状持续不缓解者。 【住院指征】 肾盂积水合并感染。 持续不缓解的疼痛、呕吐。 脱水。 【出院指征】 无发热等肾盂感染征象。 疼痛症状控制或明显减轻，能够门诊随诊。 首次肾结石发病者，注意留石，进行成分分析。