酒精中毒急诊鉴别诊疗指南.doc

酒精中毒急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．呼出气或呕吐物有较浓的酒精气味。 2．兴奋期：球结膜充血，颜面潮红或苍白，头昏、多语、语无伦次、行走时共济失调，严重者恶心呕吐，甚至呕血。 3．昏睡期：皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸缓慢、口唇紫绀、瞳孔散大、大小便失禁、反射减弱或消失、严重者呼吸中枢麻痹、体温降低，血压下降，甚至死亡。 4．从中毒者的胃液、血、尿可检测出乙醇。 【病因致病理生理变化】 1．饮酒或吞服酒精过量而中毒。 2．乙醇被吸收进入血液循环，初期兴奋中枢神经系统，继而抑制大脑、延髓和脊髓各级神经功能。脑膜呈充血、水肿状态。呼吸与心血管运动中枢受抑时发生呼吸与循环衰竭。 3．全身毛细血管扩张，肝细胞混浊、肿胀，胃黏膜水肿。 【院前急救】 1．轻者饮浓茶水，中、重度中毒者应立即引吐，防止呕吐物误吸入气道。 2．防止中毒者受寒，注意保暖。 3．重者转送到医院急诊治疗。 【急诊检查】 l．病史与诊断明确者查肝肾功能，电解质等生化，必要时查ECG等。 2．未能确诊者，可通过仪器检测呼出气，判断是否含酒精，也可检测胃液、血、尿中的酒精含量。 【诊断要点】 1．有饮酒过量或酗酒史。 2．呼出气或呕吐物有较浓的酒味及醉酒的l临床表现。 3．从病人的呼出气、胃液、血、尿中检测酒精。 【鉴别诊断】 1．与其他病因引起的昏迷、癫痫等相鉴别。 2．与尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒鉴别。 参考诊断要点，可以排除其他疾病。 【急诊治疗】 1．轻者饮浓茶水，防止呕吐物误吸入气道。予输液、利尿及对症处理。 2．重症者可引吐或洗胃、导泻。 3．静脉输液，无糖尿病史者，还可予高渗糖加胰岛素输入，加速乙醇的排泄和在体内氧化。 4．纳洛酮0.4～0.8mg／次，肌注或静脉注射，必要时每日重复2～3次。 5．对症与支持治疗，处于兴奋期时可适当予以安定镇静止惊，忌用巴比妥类安眠剂、以免抑制呼吸；伴脑水肿时，予以脱水剂降低颅内压。 6．维生素B1、B6肌肉注射。 7．呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂，必要时应用呼吸机辅助呼吸。 8．危重症者，可考虑血液净化治疗。 【留观指征】 1．经急诊处理中毒症状减轻，但尚未完全清醒。 2．出现肺部感染或消化道出血等并发症，需要继续观察和治疗。 【住院指征】 1．经急诊抢救，呼吸或循环衰竭尚未完全纠正者，需进进一步继续抢救与监护者。 2．严重并发症，生命指征不稳定者。 【出院标准】 1．中毒症状基本消失，已经清醒，病情平稳。 2．并发症已控制，各器官功能基本恢复，可以在家中继续康复或门诊随诊。