急性左心衰竭急诊鉴别诊疗指南.doc

急性左心衰竭急诊鉴别诊疗指南 【症状】 发病急骤。 严重呼吸困难。 端坐呼吸。 频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰。 烦燥不安，面色苍白 大汗淋漓，心悸乏力 【病因】 可能有以下病史：①急性弥漫性心肌损害；②急性机械性梗塞；③急性容量负荷过重；④急性心室舒张受限；⑤严重的心律失常；⑥先心病；⑦其他心脏病史；⑧肾功能衰竭。 【体格检查】 1．口唇青紫，末梢发绀。 2．双肺布满湿哕音及哮鸣音。 3．心率增快，心尖部可听到奔马律及不同心脏病的相应体征。 【急诊检查】 1．监测 EKG、心律(HR)、RR、spQ、BP(N／1)、T、尿量。必要时进一步监测心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、IBP、BG’s、电解质、肾功能。 2．X线。 【诊断】 1．心衰肺水肿的临床表现及心脏病史。 2．肺布满湿哕音，哮呜音，心尖可听到奔马律。 3．X线检查示肺门增大，肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心界增大，心尖搏动减弱。 4．心电图示各种心律失常。 【鉴别诊断】应与支气管哮喘、肺源性肺水肿鉴别。 【院前处理】 1．半坐位，烈下肢下垂。 2．吸氧。 3．舌下含服硝酸甘油。 4．利尿(速尿iv)。 【急诊治疗】 1．吸氧：首先试用鼻导管吸氧，流量6～8L／min，给氧，湿化瓶中加入70%酒精。效果不满意时可采用面罩、IPPB直至气管插管加压给氧。 2．体位 患者取坐位或半卧位，两腿下垂，必要时可输液结扎四肢。 3．建立静脉通路。 4．强心药 如近二周内未用过洋地黄制剂，可经静脉给予速效洋地黄制剂，如西地兰或地高辛。 5．利尿 可用速尿20～40mg静脉推注。 6．静脉扩张剂 如收缩压90mmHg，可静脉持续泵硝酸甘油或硝普钠，依据收缩压变化随时调整剂量。 7．氨茶碱 氨茶碱0.25g加入50%GS40ml中缓慢静注。 8．镇静 静脉注射吗啡0.1mg/kg，或皮下、肌注吗啡5～10mg。昏迷患者、休克、呼吸抑制者及老年慎用。 9．静脉注射地塞米松10～20mg。 10．控制病因，预防复发。 【留观指征】 1．经急诊处理症状缓解。 2．血流动力学稳定。 3．病因明确。 【住院指征】 1．经急诊处理症状不缓解，血流动力学不稳定。 2．合并心源性休克。 3．严重并发症。 4．病因不明确需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．症状消失或明显缓解24小时以上。 2．生命体征平稳。 3．无需进一步检查的其他情况。 4．已实施后续治疗方案，出院后具备社区医院支持。