截瘫急诊鉴别诊疗指南.doc

截瘫急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】按瘫痪时肌张力状态分弛缓性截瘫与痉挛性截瘫；按神经元损害的部位分上运动神经元截瘫与下运动神经元性截瘫。 1．弛缓性截瘫 以双下肢肌张力减低，腱反射减低或消失为特征。 (1)下运动神经元性弛缓性截瘫：完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩伴有血管运动障碍以及皮肤营养障碍。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征， 同时有括约肌障碍。 (2)上运动神经元性弛缓性截瘫：表现为两下肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反向消失、浅层反射（提睾反向、腹壁反射）消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退或消失，同时有大小便失禁。 2．痉挛性截瘫 为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地，膝关节屈曲，呈痉挛步态。腱反向亢进伴多动性，即牵引腱反向时出现一系列反向运动，如髌阵挛与踝阵挛等。两侧病理反向阳性，同时伴有脊髓自动反射。多伴括约肌障碍，表现为紧迫性排尿。 【病因】 外伤、刃物剌伤、棍棒伤等引起脊髓切断，脊髓出血或脊柱骨折合脊髓挫伤以及一般病毒感染引起的急性横贯性脊髓炎、周围神经病变、脊髓血管病变、脊髓压迫性病变及变性疾病等均可出现截瘫。 【院前急救】 1．卧床休息。 2．注意保护患者，防止外伤。 【急诊检查】 1．腰穿脑脊液检查。 2．头颅CT。 【诊断要点】 1．根据临床表现。 2．相应的辅助检查。 【鉴别诊断】 1．截瘫不同类型、病因之间的鉴别。 2．与癔症性瘫痪进行鉴别。 【急诊治疗】 L加强护理，防治褥疮、尿路感染等并发症。 2．针对病因治疗。 【住院指征】截瘫患者急性期均需住院治疗。 【出院指征】 1．病情稳定。 2．生命体征平稳。 3．无并发症或并发症已得到良好控制。 4．针对病因进行了治疗。