脊柱和脊髓损伤急诊鉴别诊疗指南.doc

脊柱和脊髓损伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 有严重外伤史 如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。 局部表现 常拆受伤局部疼痛、局部可查有肿胀或瘀斑、压痛或叩击痛，有时可触及皮下血肿和局限性后突畸形。 脊髓症状 可出现受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门或膀胱功能障碍。 【院前急救】 1．对疑有脊椎及脊髓损伤者．均应采取正确的制动和搬运措施，可参见骨折的急救。 2．高位颈脊髓损伤，出现呼吸困难者，及时行环甲膜切开或气竹切开。 【急诊检查】 1．监测EKG、HR、RR、SpO2、BP、T、尿量。 2．检查血、尿常规．ABO血型，Rh因子，出、凝血时间，HbsAg、HIV--Ab。 3．常规X线摄片必要时行CT或MRI，以进一步明确脊椎损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。 4．应在保持脊柱稳定的情况下进行所有急救和诊断性检查。 【诊断要点】 1．外伤史。 2．损伤部位的疼痛、肿胀、压痛或畸形。 3．受伤节段以下完全性或不全性截瘫，肢体运动、感觉、反射、肛门括约肌或膀胱功能障碍。 4．X线片、CT或MRI检查可进一步明确损伤的部位、程度以及有无脊髓损伤。 【鉴别诊断】 1．挫伤。 2．病理骨折(转移癌)。 3．骨质疏松。 4．外伤性椎问盘突出。 5．下后肋骨折。 6．脊柱结核。 7．强直性脊柱炎。 8．成骨发育不全(儿童)。 9．半椎体的先天性脊柱侧弯(易误诊为侧方楔形骨折)。 10．风湿或类风湿性脊柱炎。 11．强直性脊柱炎。 12．先天性畸形(脊柱裂)。 13．脊椎退行性病变。 【急诊治疗】 1．初步治疗 (1)维持脊柱制动，ABC法创伤急救。 (2)保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜切开或气管切开。 (3)保存现有脊髓功能，防止进一步损伤。 (4)无禁忌症时可用止痛剂。 2．请骨科医师会诊的同时，对有神经功能损害者及时采取果断有效的措施。 (1)伤后8小时内在急诊室内应用激素。 (2)静脉应用脱水剂等。 (3)处理胃肠道症状 (4)改善神经代谢：可酌情选用神经代谢辅助药物如ATP、细胞色素C、辅酶A。 3．加强饮食营养 高维生素易消化的饮食。若腹部症状严重而早期禁食者，可静 脉给予血浆或全血、氨基酸等。 4．防治并发症 一般可给予预防量抗生素，注意翻身。积极预防褥疮，留置尿管并膀胱冲洗，及时防治呼吸道、泌尿系或其他部位感染等。 【留观指征】 1．无神经损伤稳定性骨折。 2．单纯楔形压缩性骨折，无神经功能障碍。 3．X线片不明确的脊椎骨折、脱位，需cT或MRI进一步确定诊断或确定有无脊髓损伤。 【住院指征】 1．不稳定的脊柱损伤。 2．脊髓或神经根损伤。 3．复合性创伤。 4．脊柱的开放性损伤。 【出院指征】 1．生命体征稳定。 2．伤口完全愈合。 3．脊柱的稳定性得以重建。 4．脊髓或神经功能部分或全部恢复。