急性心律失常急诊鉴别诊疗指南.doc

急性心律失常急诊鉴别诊疗指南 【症状】 由于心律失常类型不一，可有不同表现，常见有心悸，胸闷、气促，头晕、乏力，恶心、呕吐，晕厥甚至休克。 【病因】 可能有以下病史：①生理现象；②窦房结病变；③心肌传导系统病变；④心肌病变；⑤其他 【急诊检查】 监测 ECG、HR、RR、BP及电解质。 心电图。 超声心动图。 【诊断】根据心电图变化，临床一般诊断见图2-2 【院前处理】如诊断为阵发性室上性心动过速，可采取以下措施： 1．机械刺激 ①嘱病人深吸气后憋住气，然后用力作呼气动作；②刺激患者咽喉部，引起恶心、呕吐；③嘱病人闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部10分钟左右，先压右眼，无效时再压左眼，同时检查脉搏，一旦心动过速停止，立即停止压迫。切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼禁忌；④按摸颈动脉窦。同压眼球一样，先右后左。 2．药物治疗静注西地兰0．4mg，或异搏定10mg，或心律平70mg。如果上述办法不能缓解，病人仍头昏、出冷汗、四肢冰凉，应立即送医院救治。 如诊断为室颤，立刻给予电除颤，并按心肺复苏程序进行抢救。 室速患者可静脉推注利多卡因50～100mg，或胺碘酮300mg。必要时重复。 如患者表现为心动过缓，心电图诊断为Ⅱ。或Ⅲ。AVB，立即给予阿托品或异丙肾上腺素静滴。 其他类型的心律失常，建议尽早到医院就诊。 【急诊治疗】见图2—3。 【留观指征】经抢救症状缓解或消失，但需要进一步观察治疗。 【住院指征】 1．经急诊处理症状不缓解，血流动力学不稳定。 2．病因不明确，需住院检查。 3．进一步专科治疗。 【出院指征】 1．症状消失或明显缓解24小时以上。 2．生命体征平稳。 3．无需进一步检查的其他情况。 4．已实施后续治疗方案，出院后具备社区医院支持。 第八节 创伤性主动脉破裂 【症状和体征】 1．严重胸部钝性挫伤。 2．胸痛，以胸骨后和肩胛中部明显。 3．呼吸困难。 4．气短、喘呜、声音嘶哑。 5．吞咽困难。 6．胸部异常杂音。 7．急性缩窄症 上肢血压高于下肢、上肢脉压差加大、下肢脉压差减小、下肢脉搏减弱、下肢紫绀。 8．腹痛。 9．背痛。 10．如累及脊髓可出现截瘫、肢端缺血性疼痛。 11．少尿或无尿。 【病因】 1．交通事故。 2．其他创伤。 【体格检查】 1．一般体征 血压、脉搏、尿量。 2．胸部 血、气胸，心包压塞、纵隔血肿等体征。 3．腹部 腹部脏器损伤、出血等体征。 4．四肢 皮温、紫绀。 【院前处理】 1．创伤生命支持及复苏 (1)畅通呼吸道。 (2)必要时人工呼吸。 (3)吸氧。 (4)胸外心脏按压。 2．建立静脉通路。 3．心电监护。 4．送有条件的医院救治。 【急诊检查】 1．监测心电监护、HR、BP、sa02、EKG、尿量。 2．胸片 纵隔损伤、出血表现，纵隔增宽、主动脉轮廓 模糊不清、肺尖部高密度阴影、气管右移、左主支气管受压、 血胸、气胸及纵隔气肿。 3．超声心动图。 4，胸部CT 灵敏度高，大多数情况下需增强。 5．胸部MRI 可显示全部主动脉。 6．主动脉造影 可明确诊断。 7．实验室检查 血细胞计数、电解质、凝血酶原时间及血型等。 【诊断】 1．受伤史 外伤部位、创伤性质及刨伤发生机制。 2．创伤后症状及查体。 3．辅助检查 胸片、胸部cT、M砌及主动脉造影。 【鉴别诊断】 l．其他原因引起的纵隔气肿、血肿。 2．其他原因引起的主动脉病变。 【急诊治疗】 1．高级创伤生命支持措施。 2．液体复苏。 3．中心静脉置管。 4．外科会诊决定是否立即手术。 【住院指征】一经确诊应立刻收住院手术治疗。 【出院指征】轻伤，排除威胁生命的伤情，急诊处理后门诊随诊或社区医院继续观察治疗。