急性脑梗塞急诊鉴别诊疗指南.doc

急性脑梗塞急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．一般症状本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老人。常于安静时或睡眠中发病，l～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有～次或多次短暂缺血发作。 2．脑的局限性神经症状 与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。 颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见。 椎-基底动脉系统：表现为眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，共济失调及Horner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失，重者出现高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。 【院前急救】 卧床休息。 应用活血化瘀、血小板聚集抑制剂、抗凝药物等。 尽早送医院。 【急诊检查】 l．头颅CT。 2．腰穿脑脊液检查。 3．血、尿常规、血糖。 4．心电图。 【诊断要点】 1．根据f临床表现及病史。 2．头颅cT扫描，在24～48小时等密度，其后病灶处可见到低密度区。 【鉴别诊断】注意与局限性脑出血、颅内占位性病变、散发性脑炎和脑寄生虫病等鉴别。 【急诊治疗】 1．缓解脑水肿，梗塞区较大的严重患者，可使用脱水剂或利尿剂，但量不宜过大．时间不宜过长，以防脱水过度导致血容量不足和电解质紊乱等。 2．改善微循环可用低分子右旋糖苷或706代血浆，降低血粘度和改善微循环。 3．溶栓治疗发病时间在6小时内，无溶栓禁忌证者考虑溶栓，可选用组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、链激酶、尿激酶等。 4．抗凝用以防止血栓扩延和新的血栓发生，可选用低分子肝素或普通肝素。 5．应用血小板聚集抑制剂，常用阿司匹林。 6．中医药治疗，可选用以活血化瘀、通经活络药物如复方丹参注射液、葛根素等。 7．注意防治并发症，维持水、电解质平衡。 【住院指征】 急性脑梗塞患者均需住院治疗。 【出院指征】 病情稳定。 生命体征平稳。 无并发症。 已进行后续治疗。