急性呼吸道梗阻急诊鉴别诊疗指南.doc

急性呼吸道梗阻急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 急性呼吸道梗阻是急症之中的急症，任何时候必须优先解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻以吸气性困难为主，下呼吸道梗叫黧嚣燃畿捌呼吸道梗阻的病因多种多由 【病因】 呼吸道梗阻的病因多种多样，按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。常见病因如下： 1．感染性原因 各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。 2．呼吸道外伤 上呼吸道多见，直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。 3．呼吸道异物气道异物是更急之急症，尤以儿童和昏迷患者多见，重症可致窒息死亡，轻者可引起远端肺不张、继发性感染。 4．占位性病变 ①血肿、脓肿是较常见的原因，如咽后壁脓肿；②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等；③气道附近组织器官的肿瘤，压迫侵犯气道，多为慢性进行性，然而当气道狭窄的程度超过管径的75％以上，由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻，产生严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。 5．喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管 神经性的原因引起。 6．咯血咯血病死率与出血速度有关，窒息是常见死亡原因。 【院前急救】 1．首先尽力清除口腔异物。 2．怀疑气道异物可以首先采取腹部冲击法或胸部冲击法。 3．紧急环甲膜切开术。 4．吸氧。 【急诊检查】 1．时间允许行胸部影像学检查。 2．喉镜或气管镜检查。 【诊断要点】 1．临床症状和体征，如呼吸困难、紫绀。 2．胸部影像学检查。 【鉴别诊断】支气管哮喘：常有喘息发作史。有喘鸣性呼气性呼吸困难，重者端坐呼吸。经β- 受体激动剂或激素治疗后，症状大都在短时期内即可缓解。胸片多显示正常或肺气肿征。 【急诊治疗】 1．考虑为气道异物，首先行腹部、胸部冲击法，若无效，及时行喉镜或气管镜操作取出异物。 2．在声门或声门以下梗阻，快速行气管插管。 3．低位气道梗阻．经气管镜插入能到达梗阻部位以下的气管插管或行气管切开，然后插入达隆突水平之气管插管。 4．气管腔内型肿瘤引起的气管梗阻，也可以行急症手术。 5．复发性多软骨炎、结核、肿瘤等炎症，或非炎症性疾病引起的气管狭窄．可考虑行气管支架术。 6．大咯血患者立即头低脚高俯卧位，若明确出血部位，采取患侧卧位；尽早行硬性气管镜检查，清除气管内血液和血凝块，并可行压迫止血，或选择血管栓塞以及外科切除方法止血。 【留观指征】所有气道梗阻患者。 【住院指征】 气道梗阻未解决。 基础疾病如结核、肿瘤等需要进一步治疗。 【出院指征】 气道梗阻已解决。 基础疾病稳定。 并发症如阻塞性肺炎等治疗稳定后。