急性胆道蛔虫症急诊鉴别诊疗指南.doc

急性胆道蛔虫症急诊鉴别诊疗指南 胆道蛔虫症是指蛔虫窜人胆道后所引起的一系列临床症状。本病多见于儿童与青年。目前随着肠道蛔虫病的减少，胆道蛔虫症也日趋少见。 【临床表现】 1．腹痛发病前可以毫无症状，随即突然发生强烈的上腹部绞痛，疼痛常位于剑突下方，持续不停，可以为强烈的“钻顶”痛，疼痛难忍，以致病人坐卧不安、捧腹屈膝、大汗淋漓。整个虫体进人胆管或肝内胆管，暂时安静不扭动时，可有短暂的间歇缓和期．随之再次发作。腹绞痛的同时，常伴有恶心、呕吐。 2．其他症状无或仅见轻度黄疸是胆道蛔虫症的又一特点。伴胆道继发感染者可出现寒战、发热，黄疸可加深。 3．腹部体征早期仅有轻压痛，症状和体征的不一致是蛔虫症区别于其他急腹症的又一特点。 【病因及主要病理生理改变】 蛔虫是极常见的肠道寄生成虫寄生于小肠的中段，当有某种原因使内在环境发生改变时，如消化道功能紊乱、高热、腹泻、胃酸减低、驱虫不当，Oddi括约肌功能失调及其它刺激，肠内蛔虫受刺激而运动，容易钻入胆道。 【院前急救】 1．采用舒适的体位，以减轻腹痛。 2．解痉止痛可应用阿托品、654—2等，必要时应用杜冷丁。 3．驱虫治疗。 【急诊检查】 1．实验室检查血常规、肝功能。 2．腹部B超检查。 【诊断要点】 1．严重剑突下阵发性绞痛。 2．症状与体征不一致性。 3．呕吐蛔虫。 4．血白细胞及中性粒细胞数增高。 5．超声可见蛔虫征象。 【鉴别诊断】需与胆囊炎、胆管炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性阑尾炎(高位者)及急性胰腺炎等鉴别。 【留观指征】 1．急诊处理后患者腹痛好转，但未完全缓解。 2．有水、电解质和酸碱平衡紊乱。 【住院指征】 1．急诊处理后症状不缓解。 2．需手术治疗者。 【出院指征】 1．腹痛缓解24h以上。 2．恢复饮食。 3．立位腹部X线检查恢复正常。