骨盆骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

骨盆骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．外伤后骨盆局部疼痛、运动受限。 2．可合并内脏损伤及大出血，出现血尿，无尿及休克现象。 3．髋、腹股沟、耻骨联合及会阴部肿胀、淤血及压痛。 4．整个骨盆不稳定、畸形及下肢不对称。 5．骨盆挤压试验、骨盆分离试验阳性。耻骨联合有直接或问接压痛。 【病因】 骨盒骨折多由直接暴力所造成，骨盆侧面或前后被车辆或倒塌重物挤压是最常见的外伤。另外高处坠落跌伤也较常见。骨盆损伤中，少数为肌肉猛力收缩引起的小片撕 骨折。 骨盆骨折患者约50％病例合并失血性休克，特别是多发不稳定骨盆骨折，可出现严重的盆腔出血。 【分类】骨盆骨折分为四类。 1．I型骨折 骨盆环完整的骨折，即骨折线不通过骨盆环者，包括撕脱骨折、髂骨翼骨折及单纯耻骨枝和坐骨枝骨折等。 2．Ⅱ型骨折 骨盆环一处断裂，同侧坐骨耻骨枝双骨折最为常见，还有耻骨联合骨折分离及骶髂关节骨折脱位。 3．Ⅲ型骨折 骨盆环两处以上的断裂。即在骨盆环上有两处以上骨折裂口或一处骨折一处脱位。属不稳定的骨折。 4．Ⅳ型骨折 骨盆骨折合并髋臼骨折。 【院前急救】 1．可应用充气式抗体克裤。 2．有条件时，补充血容量。 【急诊检查】 1．监测生命体征，注意尿量。 2，血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血检查。 3．骨盆X线检查，必要时cT扫描。 4．怀疑腹腔内出血，可行超声波或腹腔穿刺检查。 【诊断】 1．骨盆骨折的临床表现。 2．骨盆前后位x线可清楚显示绝大部分骨盆骨折。髋臼骨折时摄45度斜位相(Judet’s)。 3．必要时cT检查。 【鉴别诊断】 1．正常变异。 2．韧带损伤。 3．腹内脏器伤及出血。 【急诊治疗】 1．稳定的骨盆骨折(I型、Ⅱ型骨折)采用卧床休息、止痛、对症等保守治疗。 2．Ⅲ型骨折中无移位者，可采用牵引，骨盆兜固定等保守治疗。 3．移位的III型骨折及IV型骨折与与骨科医生商讨是否手术 4．合并尿道破裂、直肠破裂者请相关科室处理。 5．休克者积极抗休克治疗。 【住院指征】 生命体征不稳定的严重骨盆骨折，应收入ICU。 III型、IV型骨折。 合并其它损伤（泌尿系、直肠、腹内脏器损伤）