狗咬伤急诊鉴别诊疗指南.doc

狗咬伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 咬伤部位多见于上F肢、头颈部、躯干。咬后发生组织撕脱、撕裂伤、穿通伤或表浅损伤。 可继发感染。可出现蜂窝组织炎、淋巴结肿大、淋巴管炎、关节炎等。 【病因及发病机镧】【主要病理生理改变】 常见的需氧微生物感染，为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，常见的厌氧微生物感染为假单孢杆菌、枯草杆菌。 犬咬嗜二碱化碳噬细胞菌感染少见，不易培养、革兰氏阴性棒状杆菌，死亡率25％，可导致脓毒败血症，青霉素是首选。 【院前处理】 对症处理伤口，静脉通路、维持呼吸循环。 【急诊检查】 1．简单询问病史如犬的习性、受侵袭的时间，既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病、破伤风病史。 2．检查损伤深度、估计伤处血供情况、了解神经、肌腱功能，检查关节损伤、感染情况。 3．对感染伤口行需氧、厌氧细菌培养，伤口无临床感征象无需培养。 4．x线检查的适应征，局部水肿、压痛明显，疑有骨穿通伤或异物，皮下气肿者。 【诊断】根据病史、体格检查、辅助检查等可确立诊断 【鉴别诊断】 人咬伤、猫或其它哺乳动物咬伤，其他外伤。 【急诊治疗】 1．ABC，维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅、建立静脉通路。 2．伤口处理 (1)伤口冲洗：沿穿透方向置人引流管。用大量盐水冲洗。需避免冲洗压力过大盐水注入组织内。 (2)清创：清除异物、坏死组织，去除结痂以暴露冲洗痂下积脓。穿通伤不行清创术。 (3)伤口初期缝合：不适于手外伤、大面积撕裂伤、穿通伤、超过24小时的伤口或已有感染表现的损伤或需清创者。 3．抗生素治疗 (1)适应证：中重度损伤、穿通伤、需外科清创的伤口，伴关节、肌腱、韧带的损伤、骨折，免疫功能受损的患者。 (2)抗生素选择：青霉素、头孢类，根据药敏决定。 4．狂犬病的预防 (1)未确诊的狂犬病不需免疫预防。 (2)建议使用的情况：在狂犬病可疑区域内不能在l0日内为狗进行检疫，健康犬在检疫中呈现病态。 (3)主动免疫人类二倍体细胞疫苗(HDcv)分别于伤后第1、3、7、14、28天进行肌注，每次1毫升。 (4)被动免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20IU／kg，半量用于伤f_=l周围，其余肌注。 【留观指征】 1．伤口感染经急诊治疗有效。 2．生命体征平稳。 3．诊断、诱因明确。 【住院指征】 1．伤口感染经抗生素治疗无效。 2．严重的进展性的感染。 3．全身感染征象。 4．严重的并发症。 5．诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。 【出院指征】 1．非感染伤口。 2．感染伤口经抗生素治疗，病情趋于稳定。