股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

股骨粗隆间骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，区别在于： 1．常见于60岁左右老人，平均年龄较股骨颈骨折病人高5～6岁。 2．粗隆部位压痛、叩痛更为明显，局部皮下可有淤血斑。 3．下肢外旋畸形明显。 【病因】老人骨质疏松，肢体不灵活，较轻的外伤暴力就能造成骨折。发病原因与股骨颈骨折大致相同。下肢突然扭转、跌落，或大粗隆部直接受暴力冲击，均可造成骨折。因粗隆部骨质松脆，故骨折多为粉碎性。 【分类】 l．I型骨折 骨折线自大粗隆顶点的上方或稍下方开始，斜问内下方走行。 (1)骨折线沿粗隆间线延伸而无移位，属稳定骨折。 (2)骨折复位后，骨折部位股骨内、后侧皮质可获得稳定接触，属稳定骨折。 (3)骨折复位后，骨折端股骨内、后侧皮质未接触，属不稳定骨折。 (4)粉碎骨折，复位后不稳定，属不稳定骨折。 2．Ⅱ型骨折 骨折线白外下方向内上方延伸，属不稳定骨折。 【院前急救】 1．病人多为老年人，注意失血性休克的发生。 2．搬动中注意髋部固定，以免加重损伤。 【急诊检查】 1．注意生命体征。 2．血常规检查。 3．EcG、胸片检查，有无台并心肺疾患。 4．髋部x线检查。 【诊断】股骨粗隆间骨折的临床表现与股骨颈骨折相似，对疑有骨折的病人均应拍摄髋部正侧位x线片，以明确诊断和分型。 【鉴别诊断】 1．髋臼骨折。 2．股骨颈骨折。 3．耻骨支骨折。 4．单纯大粗隆或小粗隆骨折。 5．髋部挫伤。 【急诊治疗】 1．稳定性骨折下肢皮肤或骨骼牵引6～8周。也可做闭合复位内固定手术，术后可早期离床活动。 2．不稳定骨折 对无明显手术禁忌症的患者，应采用闭合复位或切开复位内固定术。 【住院指征】 有出血性休克。 需手术治疗的粗隆间骨折。 有移位的稳定骨折，需牵引复位固定者。 不稳定骨折且不宜手术者，需牵引复位固定。