跟骨骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

跟骨骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现及分类】 1．多由高处跌下足跟着地所致。 2．伤后足跟肿痛，小能行走与站立。 3．局部淤血，可有跟骨横径增宽。 4．分类 (1)不波及距下关节的骨折：包括跟骨结节。纵向骨折、结节部横向骨折，载距突骨折及骨跟前端骨折。 (2)波及距下关节的骨折：包括影响跟骨后关节面的垂直挤压骨折、距骨嵌人跟骨并将其分成前后两块的骨折及除前后两骨块外，前骨块同时有纵向骨折，形成距骨面的三角骨块和跗窦的柱状骨折，后骨块内有塌陷的关节面。另外还有粉碎骨折。 【病因】 跟骨骨折常因坠落着地或同时伴跟骨内外翻所致。如果伤力巨大，引起跟骨骨折后的残余暴力可继续向上传递，进而引起脊柱的压缩骨折，必须引起重视。 【院前急救】 1．跟骨做临时固定。 2．注意脊柱、下肢长骨及骨盆有无损伤。 【急诊检查】 l．检查骨盆、踝、臃关节、下肢长骨及脊柱胸腰段有无相关损伤。 2．坠地可致双侧跟骨骨折。故也应检查对侧足跟。 3．评估有无足底肌肉间隔综合征。 4．X线片可确定骨折类型。侧位片对识别骨折线、关节面塌陷以及骨折旋转程度有帮助。 5．CT检查对诊断有重要参考价值。 【诊断】 综合临床症状体征及X线、CT检查，可确定诊断和分型。 【鉴别诊断】 1．踝部损伤。 2．跟腱损伤。 3．其它跗骨损伤。 【急诊治疗】 1．保守治疗 多数不波及距骨下关节面的跟骨骨折，治疗较为简单，小腿管形石膏固定4～6周即可。对严重的粉碎性跟骨骨折早期可用棉垫绷带包扎，防止水肿发生，肿退后石膏固定。 2．手术治疗 【住院指征】 1．需手术治疗的移位跟骨骨折。 2．合并脊柱、骨盆骨折需手术治疗。 【出院指征】 1．手术治疗后病情平稳。 2．制定并交待术后康复计划。