肱骨骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

肱骨骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．外伤后上臂疼痛、肿胀，皮下瘀斑。 2．上肢短缩、畸形，运动受限。 3．产生骨擦音，局部反常活动。 4．肱骨干骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇功能丧失。 5．肱骨髁上骨折的血管、神经损伤并发率高，必须注意伤肢远端的血循环，脉搏和神经功能。 6．肱骨髁间骨折查体肘后三角关系不对称。 【病因】肱骨骨折可由直接暴力和间接暴力造成。投掷运动的间接暴力可引起肱骨干的螺旋骨折。轻微外伤所致的舷骨上端骨折，应警惕病理性骨折。 【院前急救】 1．转运时注意患肢避免过多的不必要的活动，以免加重神经血管损害。 2．夹板暂时固定。 【急诊检查】 1．摄正侧位X线片。肱骨上端骨折因疼痛上肢不能上举者，可采用穿胸投射法摄片。 2．肱骨干骨折时，注意检查桡神经功能。 3．肱骨髁上骨折应注意肱动脉损伤及前臂筋膜间室综合征，正中神经损伤。 【诊断】 1．外伤后局部肿痛，畸形，功能受限。 2． X线片可明确诊断。 【鉴别诊断】 1．软组织挫伤。 2．神经麻痹。 3．肌腱断裂。 【急诊治疗】 肱骨骨折包括肱骨头骨折、肱骨解剖颈或外科颈骨折、舷骨大结节骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨髁问骨折。治疗上分别叙述。 1．肱骨头骨折 首先考虑闭合复位，因肱骨头负重较小，可望获得良好功能。闭合复位失败者可做切开复位和内固定术。 2．肱骨外科颈骨折嵌人骨折或畸形不重者，可用三角巾悬吊2～3周，早期功能锻炼。移位明显者，可行牵引手法矫正，外固定。复位不满意可行切开复位。骨折粉碎重者， 切除肱骨头，做人工肱骨头置换术。 3．肱骨大结节骨折无移位者，上肢悬吊3周。移位明显者，可切开复位，螺钉固定。 4．肱骨干骨折 脓骨干骨折复位要求不高，接触面达1／4～l／3成角不超过30度即可。可手法复位，U型石膏或悬吊石膏固定。手术治疗用于骨折端有软组织嵌入者、开放性骨折、复位不满意未达到解剖复位者。内固定方法很多，主要有钢板螺钉和交锁髓内钉。并发桡神经损伤，大都为挫伤，可观察，3个月不恢复．应手术探查。 5．肱骨髁上骨折首先考虑闭合复位，伸直型骨折固定于屈曲位，即屈曲型骨折在伸直位。闭合复位失败可切开复位内固定。保守治疗过程中应注意血液循环，危象不解除者，及早手术探查血管。 6．肱骨髁间骨折有移位者适宜切开复位内固定术。 【留观指征】 保守治疗中，怀疑有血循环障碍者，特别是肱骨髁上骨折患者。 【住院指征】 1．所有需手术治疗的肱骨骨折。 2．保守治疗中或来院时出现骨筋膜室综合征。 【出院指征】 1．手术治疗后伤口愈合好。 2．计划完后续治疗方案，指导关节功能锻炼。