肱骨髁上骨折急诊鉴别诊疗指南.doc

肱骨髁上骨折急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 (1)屈曲型：患者用健手托住患肢，肘关节屈曲90。，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下癜斑，尺骨鹰嘴突起消失．肘后方压痛，后方可扪到骨折端。 (2)伸直型：患肢紧临躯体，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动．肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系 正常。 【院前急救】 1．评估伴随的腕和肩部损伤。 2．了解肢体的血管神经状况。 3．评估皮肤的完整性。 4．检查有无骨筋膜问室综合征，此症在髁上骨折最为常见。 5．放射学常规正侧位，加照斜位片，了解有无桡骨头和肱骨远端隐匿的损伤。 6．开放性损伤，常规术前检查。静脉或肌肉注射抗生素、破伤风抗毒素。 【诊断要点】有明确的外伤史，结合临床表现和放射学检查可明确诊断。 【鉴别诊断】 1．扭伤。 2．关节积液。 3．挫伤。 【急诊治疗】绝大多数情况(除无错位的稳定骨折)需骨科会诊。对于无错位、稳定的骨折用夹板或石膏固定．24～48小时骨科随访。 【留观指征】有明显的肿胀和瘀血的患者允许留观一夜，以减少骨筋膜问室综合征的危险。 【住院指征】 1．血管神经损伤或开放性骨折的患者。 2．需要开放复位和内固定的骨折患者。 3．并发骨筋膜间室综合征，需要切开减压者。 【出院指征】 1．体温正常，伤口愈合。 2．X线复查骨折复位、固定可靠。