各类休克急诊处理鉴别诊疗常规.doc

各类休克急诊处理鉴别诊疗常规 1．心源性休克 (1)急性心肌梗死 1)有效镇痛； 2)急诊血运重建(经皮穿刺冠脉成形术，冠脉搭桥术)； 3)血流动力学监测(指导血管活性药物使用)； 4)主动脉内球囊反搏(二尖瓣返流、室间隔穿孔、心脏破裂)； 5)心脏外科手术。 (2)急性心力衰竭 1)吗啡； 2)速尿； 3)如血压还可以，给予扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油) 4)显著低血压给予多巴胺，去甲肾上腺素； 5)正性肌力药物不作为一线用药。 2．感染性休克 (1)补充晶体液和胶体液。 (2)抗感染治疗。 (3)脓肿切开引流。 (4)必要时手术治疗 1)化脓性梗阻性胆管炎； 2)急性弥漫性腹膜炎； 3)脓胸； 4)坏死性肠炎。 (5)去甲肾上腺素和(或)多巴胺。 (6)明确并控制感染源。 3．出血性休克 (1)建立两条大口径静脉通路。 (2)交叉配血，尽早输血。 (3)生命垂危患者输入。型血。 (4)凝血功能障碍者，输入凝血因子或新鲜血浆。 (5)血小板低或功能障碍者输血小板。 (6)在不影响其他治疗措施前提下，中心静脉压监测。 (7)临床监测血压、心率、尿量、神志及红细胞比积。 (8)出血病因处理：对补液反应差者，尽早手术治疗或血管造影。 4．过敏性休克 (1)停用和清除过敏原。 (2)保持呼吸道通畅防窒息。 (3)静脉补充等渗液。 (4)肾上腺素(1：1000)0.3～0.5mg，肌肉／皮下注射。 (5)抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪。 (6)糖皮质激素：氢化可的松或甲基强的松龙。 (7)10％葡萄糖酸钙：10～20ml，静脉注射。 (8)顽固性低血压：多巴胺，去甲肾上腺素。 5．药物或化学品中毒 (1)如有指征给予洗胃、括性炭。 (2)必要时给予多巴胺．去甲肾上腺素，多巴酚丁胺。 (3)阿片类物质：纳洛酮拮抗。 (4)钙离子拮抗剂：补钙。 【留观察指征】 所有患者均直接送人急诊抢救室。 【住院指征】 1.过敏性休克患者 (1)多次注射肾上腺素病情不见好转。 (2)高龄身体虚弱患者。 (3)心脏病患者。 2．其他各型休克患者。 3．有条件者收人加强医疗科或CCU 【出院指征】 1．一般休克患者不应离院。 2．过敏性休克者满足下列条件者可出院 (1)年轻无心脏病患者。 (2)观察24h以上。 (3)初步治疗很快见效。 (4)生命体征平稳。 3．出院后变态反应专科门诊就诊。 4．有条件者继续使用糖皮质激素及抗组胺药物。