蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南.doc

蜂蛰伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．局部反应红肿、疼痛、搔痒，少数有水疱或坏死，数小时后自愈。有的后期有烧灼痛、出现斑痕和斑状反应，严重者局部反应引起水肿和整个肢体红斑。 2．全身反应 紧张、发热、头痛。恶心、呕吐、腹揭、肌肉痉挛，对蜂毒过敏者可立即发生荨麻疹、喉头水肿、喉部紧缩感、气管痉挛、呼吸急促等。严重时可出现昏迷、心律失常、低血压、休克，甚至窒息致死。 【病因及发病机制】【主要病理生理改变】蜂类腹部末端有一对毒囊和一枚毒刺。毒针刺人皮肤即放出毒液。蜜蜂的毒为酸性，毒素为分子量较小的短肽，黄蜂的毒液为碱性，毒 为分子量较大的蛋白。毒素中有蚁酸、组胺样物质、神经毒、透明质酸酶、磷脂酶A等，可引起局部反应及溶血、出血，过敏反应。 【院前处理】有全身症状时，检查呼吸道，维持通畅，建静脉通路。 【急诊检查】 1．简单询问病史。 2．查体 (1)皮肤：荨麻疹、潮红、血管扩张。 (2)心血管：心律失常、低血压、休克。 (3)呼吸系统：声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难、喘息／气管及支气管痉挛、肺水肿体征。 (4)腹部、胃肠道：腹部触痛。 (5)中枢神经系统：意识丧失。 3．实验室检查 (1)血常规。 (2)电解质、血糖、肾功能。 (3)动脉血气分析。 (4)心电图。 (5)必要时行影像学检查，如胸片。 【诊断】根据病史和体征可作出诊断。 【鉴别诊断】与蜂窝织炎，痛风，软组织损伤，有全身反应者应与肺梗塞、其它过敏性反应、过度换气综合征相鉴别 【急诊治疗】 1．ABC 气管插管、辅助通气、给氧、朴液。 2．肾上腺素肌注或静脉推注 对抗呼吸症状和低血压。 3．抗组胺药物静注 H，、H2阻断剂(如西米替叮)。 4．激素的使用。 5．口激动剂吸人对抗气喘／呼吸急促。 6．纠正低血压 0.9％NS静脉点滴，使用血管活性药如去甲肾上腺素／a激动剂。 7．去除蛰伤部位毒素可用刮及挤压的方法。 8．局部反应的处理 低温挤压、抬高患处、抗组胺药／激素。 9．可选药物西米替叮、苯海拉明、肾上腺素、强的松龙、甲基强的松龙、去甲肾上腺素。 【留观指征】 1．经急诊治疗病情有所缓解。 2．血流动力学稳定、生命体征平稳。 3．诊断明确。 【住院指征】 1．经急诊治疗病情不缓解。 2．生命体征不稳定。 3．严重的并发症。 【出院指征】 1．仅限于局部较轻的反应。 2．全身反应缓解，观察6小时未再病情反复。 3．生命体征稳定。 4．无需进一步检查的其它情况。 5．治疗方案明确，出院后具备出现危及生命反应时的急救预防条件。 6．有条件随访，以便进行可能的免疫治疗。