第四章老年心血管系统的生理病理变化.pptVIP

第四章老年心血管系统的生理病理变化(一) 一、概述 （一）老年心血管疾病的流行病学 国外：心血管疾病发病率在老年人 各种疾病中居首位； 死亡数占总死亡数的1/3 （二）老年人常患的心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病 高血压 高血压性心脏病 心脏瓣膜病 肺原性心脏病 主动脉瘤 主动脉扩张 二、正常心血管系统的 结构及功能（回顾） （一）心脏 1.窦房结功能减退 主要表现： 最大心率 固有心率 心律失常 2.收缩功能降低 3.舒张功能受损 4.泵血功能下降 心脏功能 正常成人 老年人 静息心输出量 5L/min 降低 射血分数 55%-65% 不变或降低 心脏作功量 6.23kg.m/min 降低 心指数 3-3.5L/min.m2 2L/min.m2 3.毛细血管代谢率下降 毛细血管老化 功能性毛细血管数目 机体供氧不足 肌肉易疲劳 动静脉氧 差增大 4.脉压降低 静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。 五、老年人心血管系统的 病理变化 （二）动脉粥样硬化（atherosclerosis） 1.概念： AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病 主要累及部位： 弹力型动脉 弹力肌型动脉 动脉粥样硬化形成的示意图（一） 动脉粥样硬化形成的示意图（二） 动脉粥样硬化形成的示意图（三） 2.病变特征：血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成粥样物，并使动脉变硬。 3.动脉粥样硬化与衰老的关系 老年人血脂的变化： 甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 4.主要动脉的病变 （1）主动脉粥样硬化 （多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重， 主动脉弹性降低，收缩压升高） （2）冠状动脉粥样硬化 （3）脑动脉粥样硬化 （颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环） （4）肾动脉粥样硬化 （肾动脉开口处及主干近侧端） （5）四肢动脉粥样硬化 （主要是下肢动脉） （6）肠系膜动脉粥样硬化 小 结 正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较 AS病变 A B C D AS斑块透射电镜照片（x 6000） The morphology of AS plaque(TEM, x6000) 脂质斑纹期 纤维斑块期 粥样斑块期 * 国内：心血管疾病是导致病人死亡的 主要原因 心脏的解剖结构 心脏瓣膜的解剖结构 小血管及毛细血管的结构 向上 肌肉的泵作用 三、老年人心血管系统的 形态结构变化 收缩功能下降 舒张功能下降 纤维样变； 淀粉样物质沉积； 脂褐素增加。 萎缩或增大； 重量可不变； 棕色。 心肌 功能改变 构成改变 大体改变 变化部位 二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全 弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减弱 不均匀增厚；钙化斑 心内膜与心瓣膜 心肌脂肪样变 心肌肥厚 心脏瓣膜增厚挛缩 动脉弹性降低； 狭窄，供氧不足。 弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙化、变脆； 动脉内膜增厚 动脉硬化； 主动脉管腔增大；中小动脉狭窄 动脉血管 功能改变 构成改变 大体改变 变化部位 窦性心动过缓； 传导障碍 窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减少 心律失常； 最大心律、固有心律降低 传导系统 静脉血栓；缺氧、免疫力降低 弹性降低； 淋巴器官、淋巴结萎缩与纤维化 静脉、毛细血管及淋巴 四、老年人心血管系统的 生理功能变化 传导系统 年龄和心率的关系 15 17 18 22 23 24 内在心率与静息