咯血用药指南.doc

咯血用药指南 【概 述】 气管、支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，呼吸系统疾病、肺动脉高压及凝血功能障碍均导致咯血。 【诊断要点】 1.临床表现 大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血，咯血当时，可在出血部位听到湿性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指（趾），有些血液病患者有全身出血性倾向。 2.辅助检查 出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与血红蛋白测定有助于推断出血程度，X线检查对于出血部位、病因有一定的诊断价值。 3.根据患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血后，必要时结合辅助检查，可以明确诊断。一次咯血在50ml以上，或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血。 【药物治疗】 1.对症支持治疗 精神紧张着可予镇静剂，地西泮2.5mg，一日3次口服，剧烈咳嗽者可在血咯出后，临时给予惠菲宁10~20m口服。大咯血者注意补充血容量，每日补液2000~2500ml。呼吸功能不全者，可应用呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g、洛贝林20mg静脉推注。 2.止血治疗 1）少量咯血时可给予云南白药胶囊0.5g，一日3次，口服。 2）大咯血时，积极给予以下止血药物 垂体后叶素：有收缩血管的作用，对大咯血有效。将10单位垂体后叶素加入20~40ml生理盐水或25%~50%葡萄糖液中，缓慢静注，一般在10~15分钟注完。反复咯血者，可6~8小时重复一次。咯血稍停，可用该药10~20单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢滴注或10单位肌注，一日2次。 酚妥拉明：可扩张血管降低肺动脉压、肺楔压，减少回心血量，起到“内放血”的作用。10~20mg加入5%葡萄糖液250~500mg静脉滴注，连用5~7天，大咯血病人可用5~10mg加入20ml25%~50%葡萄糖液中缓慢静推。 【注意事项】 1.如患有高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭以及孕妇以及过去用药后有严重反应者，均禁用垂体后叶素。用药速度过快时有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用，减慢给药速度多可好转。 2.酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用，用药过程中注意监测血压。 3.普鲁卡因使用前做皮试，以防部分患者对普鲁卡因过敏。 4.大量咯血时要在保持气道通畅的基础上，及时吸氧并建立静脉通道，经静脉给予止血药物，病情稳定后及时转上级医院治疗。