缓慢型心律失常用药指南.doc

缓慢型心律失常用药指南 【概 述】 缓慢型心律失常主要包括窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和Ⅱ度以上的房室阻滞，通常见于有器质性心脏病或高龄患者，而窦性心动过缓、窦房阻滞和Ⅱ度I型房室阻滞也可见于 迷走神经张力增高的正常年轻人。缓慢型心律失常可表现为持续性，并呈渐进性进展，也可为一过性表现。 【诊断要点】 1.症状头晕、胸闷、气短，偶有胸痛，严重时可出现黑朦、晕厥，甚至猝死。 2.体征心率减慢、窦性心动过缓、节律整齐、窦性停搏、窦房阻滞有长间歇，房室阻滞通常为心率缓慢而不齐，III度房室阻滞 表现为心率缓慢、节律齐，可闻及“大炮”音(房室同步收缩）。 3.辅助检查 心电图是直接而简便的诊断方法，必要时可行Holter检查，超声心动图可帮助了解心脏功能及结构的改变。 【药物治疗】 1.治疗原则 持续型缓慢型心律失常的根本治疗为置入人工心脏起搏器。药物治疗主要针对一过性缓慢型心律失常（如 急性心肌梗死、高血钾等所致），以及持续性缓慢型心律失常的临时治疗。 2.药物选择 （1）阿托品:胆碱能受体拮抗剂，能解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。 1)目的:纠正缓慢型心律失常，抢救心脏骤停。 2)用法：①静脉注射：成人1?2mg/次，儿童0.03?0.05mg/kg，再次使用时需间隔15?20分钟。②肌内或皮下注射:剂量同上。③口服:0. 9?1.8mg/d，分3?4次服。 3)注意事项:①用药极量：口服1mg/次，每日3mg;皮下或静脉注射2mg/次。②青光眼患者禁用。大剂量应用可引起尿潴留，前列腺肥大患者慎用。 （2）异丙肾上腺素:属于?受体激动剂，对和受体均有 较强大的激动作用，对?受体几乎无作用。 1)目的:纠正缓慢型心律失常，抢救心脏骤停。 2)用法:静脉滴注：以0.5?1mg加于5%葡萄糖溶液200?300ml中，缓慢静滴。 【注意事项】 1.不能确定心律失常的性质，需转诊到上一级医院。 2.需要静脉给予抗心律失常药，可转上一级医院治疗。 3.需要安装起搏器可转上级医院。