急性根尖周围炎用药指南.doc

急性根尖周围炎用药指南 【概述】 因龋病和牙髓病等牙体病引起的根尖周病。当根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织时，刺激物毒力较强，机体抵抗力弱，根尖周组织的反应表现为急性炎症。根据其发展过程可分为浆液期和化脓期，化脓期则根据脓液所在的部位不同又可分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段。 【诊断要点】 1、急性浆液性根尖周炎表现为牙齿持续性自发疼痛，浮起感并有咬合痛；患者可明确指出患牙；牙齿有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，轻度松动。牙髓温度测试或电活力测验无反应；X光片上根尖周膜略增宽，牙？骨无明显改变。 2、急性化脓性根尖周炎主要表现为牙齿持续性，自发性剧烈疼痛，不敢咬合；牙齿有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，牙髓温度测试或电活力测验无反应。 3、根尖脓肿表现为根尖部充血，轻度压痛，无肿胀。 4、骨膜下脓肿时患牙有剧烈的疼痛，叩诊可引起剧痛，根尖部红肿明显，有？痛，可以伴有全身症状。 5、黏膜下脓肿的疼痛减轻，脓肿局限在黏膜下，可以自行破溃。 6、X光片显示根尖部有不同程度的牙？骨破坏。 【药物治疗】 （一）口服抗菌药物类 1、甲哨唑：200mg，一日3-4次。不良反应：恶心，呕吐，食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用。 2、阿莫西林：500mg，一日3次口服。不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏。 3、阿莫西林/克拉维酸钾：625mg，一日3次口服。不良反应：胃肠道路反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等；传染性单核细胞增多症患者可出现皮疹。 4、头孢氨苄：0.5g，一日3次口服；不良反应小，主要是胃肠道路反应。 （二）口服镇痛药以缓解疼痛 1、双氯芬酸：25-50mg，一日3次口服；不良反应；胃肠道反应：胃肠不适、腹痛、反酸等，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者可有交叉反应，有肝、贤功能损害或溃疡史者慎用，14岁以下獐、孕妇、哺乳期妇女以及过敏者禁用。 2、布洛芬：0.2-0.4g，4-6小时1次口服。不良反应：可加重消化道溃疡引起出血，因此胃与十二指肠溃疡慎用。服药期间饮酒可增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险，孕妇、哺乳期妇女以及对阿司匹林或其他百甾体抗炎药过敏者禁用；胃与十二指肠溃疡活动期患者禁用。 【注意事项】 1、急性根尖周围炎的治疗以治疗患牙为主： 2、应急处理首先开放髓腔，引流根尖的脓液，局部有波动感的在利多卡因麻醉下脓肿切开，2-3天换一次药。 3、炎症消除后进行根管治疗。