急性化脓性骨髓炎用药指南.doc

急性化脓性骨髓炎用药指南 【诊断要点】 好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见。血源性骨髓炎常突然发病，寒战、高热、有明显的毒血症症状，重者出现昏迷和感染性休克。 2.早期骨端有疼痛、发热及压痛，数天后骨膜下脓肿形成，肿胀及疼痛加剧。脓肿破入软组织后疼痛减轻、但局部红、肿、热、压痛都更为明显，有波动感。脓肿破溃可形成窦道。 白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺对早期诊断及明确病原菌有益。 X线检查在发病14天后可出现干骺端模糊、骨膜反应等。以后逐渐出现骨质破坏、坏死及新生骨。 CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。 【药物治疗】 早期使用有效抗菌药物示本病治疗的关键。首选对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头孢菌素（头孢唑啉静脉滴注，成人每次1-2g，一日2-4次；儿童每日50-100mg/kg，分2-4次）；或克林霉素类（克林霉素静脉滴注，成人每日1.2-2.2g，分2、3、4等剂量儿童不宜使用 ），常需要联合用药，一种针对革兰阳性菌，另一种则为广谱抗菌药物，如大环内酯类（克拉霉素口服，成人每日0.5g，严重感染时可每日1g，12岁以上儿童同成人，）。随诊耐药菌增多，可选用革兰阳性菌的作用与第一代头孢相似，对各种β内酰胺酶有很强耐受性，抗菌谱较广，抗菌活性亦较强的半合成头孢类（头孢美唑静脉滴注：成人1g～2g/日，2次/日；儿童每日25mg～100mg/kg，2～4次/日）。根据实际效果或细菌培养接骨及时调整。病情稳定后（一般在用药后两周），抗菌药物应继续使用3-6周。 【注意事项】 耐药菌的日益增多，基本药物可能无法满足治疗需求，而且患者多为儿童，建议转送专科治疗，选择合适时机手术很有必要。