急性胰腺炎用药指南.doc

急性胰腺炎用药指南 【概述】 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症， 以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，是临床常见急腹症之一。其分型按病理分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎，按临床表现分为轻型和重症两种。轻型胰腺炎症状轻，表现为胰腺水肿、病情自限、预后良好。约 有10%?20%的患者进展为重症胰腺炎，表现为胰腺出血、坏死，可并发全身炎 症反应和多脏器功能衰竭，死亡率很高。 【诊断要点】 症状:急性起病，突发上腹痛伴恶心、呕吐、发热等，多与酗酒或饱餐有关。 体征:腹部体征主要是上腹压痛，多位于左上腹，也可为全腹深压痛。重症出现明显肌紧张。有胰性腹水时腹水征阳性，并可出现明旅腹膜刺激征。 胰周积液、胰腺脓肿、假性囊肿形成时上腹可扪及包块。麻痹性肠梗阻者可出现 腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失。腰部皮肤蓝棕色斑“Grey-Tumer征”及脐周蓝色斑“Cdlen征”。仅见于病情严重患者，发生率极低。 实验室检查 ①血淀粉酶升高:对诊断很有意义，但其水平高低与病情轻重并不平行。②血脂肪酶升高:敏感性与淀粉酶相当,但特异性优于淀粉酶，其临床应用 逐渐普及。③白细胞计数 ：急性胰腺炎患者白细胞计数可增高，并可出现核左移。④其他:血糖升高、血钙降低等，持久的高血糖和低血钙往往提示预后不良。 转氨酶、碱性磷酸酶及胆红素水平均可出现异常。⑤尿淀粉酶:作为急性胰腺炎辅助检查项目。 影像学检查 ①X线:胸片检查可有膈肌抬高、肺不张、胸腔积液及肺实质病变。腹部平 片可有肠梗阻的表现。②超声:腹部B超常常由于气体千扰使胰腺显示不清，但有助于判断是否 有胆结石、胰管扩张、腹水。③腹部CT:CT检查对胰腺病变程度(特别是重症胰腺炎）的判定、并发症 的出现及鉴別诊断均有意义。 【药物治疗】 1.镇痛；常用654-2和度冷丁肌注，一般不用吗啡，因有可能使Odd’s括约 肌压力增高。 2.抗生素治疗：目的是预防和控制感染，防止病情恶化。 3.抑制胰腺分泌的药物:包括抗胆碱能药物、H2受体阻滞剂及生长抑素类似物（善宁）等。 【注意事项】 1.禁食、胃肠减压。 2.加强营养支持治疗，纠正水电解质平衡的紊乱。