急性胰腺炎用药指南1.doc

急性胰腺炎用药指南 【概述】 急性胰腺炎是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上以急性上腹痛、呕吐、腹胀、发热和血中胰酶升高等为主要特点，病情程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻型急性胰腺炎。少数重症患者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 【诊断要点】 有引起胰腺炎的相关致病因素 如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。约15%胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。 临床表现 典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。可伴有呕吐、腹胀、发热，重症患者可出现低血压、呼吸困难、休克等。轻症患者主要体征为中上腹压痛，重症患者常可出现肠麻痹、腹膜刺激征等体征。 实验室检查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。 影像学检查 腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。 区分重症胰腺炎在临床上十分重要，具有评价预后和指导治疗的价值，有以下改变时应考虑重症胰腺炎，如休克表现、腹膜刺激征表现、Cullen征、Grey-Turner征、血钙＞2mmol/L、血糖＞11.22mmol/L、C反应蛋白明显升高、影像学检查提示胰腺受损严重等。 【药物治疗】 药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。 抗菌药物 主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。比如如头孢菌素（如头孢硫脒、头孢西丁、头孢唑肟等），静脉滴注（8-12小时一次），疗程不定，一般随着病情好转或感染控制而停用。一般联合应用奥硝唑，以加强抗厌氧菌效果，一般剂量为1g每日1次，静脉滴注。 甲氧氯普胺 主要用于患者恶心和呕吐症状比较明显时，一般剂量为10 mg静脉注射或肌注。多为短期使用，长期连续使用易引起锥体外系症状，如震颤、共济失调。 奥美拉唑 可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预防应激性胃黏腊损害。疗程不定，一般随着病情好转而停用。一般为40mg，一日2次，静脉注射。 奥曲肽 减少胰液分泌，疗程不定，一般随着病情好转而停用。一般为0.1mg q8h，静脉注射。 【注意事项】 使用头孢唑肟钠时，应注意患者是否有过敏现象，一旦出现立即停止滴注，并根据过敏轻重采取相应的处理，如观察、抗过敏药、抢救等。少数患者会出现消化道不适（比如恶心、呕吐、腹泻等）和精神神经症状（比如失眠、头晕等），肝肾功能严重障碍时应减量或延长给药间隔时间。 甲氧氯普胺多为临时或短期使用，不要连续长期使用，容易引起锥体外系症状，如震颤、共济失调等。法莫替丁的不良反应较少，偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛等精神神经不良反应，肾功能减退患者应酌情减量。 还可以选用对胰腺具有较好渗透作用的亚胺培南、第三代头孢菌素等抗菌药物。 急性重症胰腺炎患者的病情常常复杂危重，应加强观察和积极救治，必要时需要转有条件的医院治疗诊治。