快速型室性心律失常用药指南.doc

快速型室性心律失常用药指南 【概 述】 快速型室性心律失常主要包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。 【诊断要点】 1.心悸、胸闷、气短、头晕、出冷汗，严重时出现黑朦、晕厥、阿斯发作，甚至猝死。 2.心率增快，大于120次/分，心率大于180次/分容易发生 血流动力学障碍、血压下降、四肢厥冷等。 3.辅助检查心电图是直接而简便的诊断方法，必要时可行24小时动态心电图检查，超声心动图可帮助了解心脏功能及结构的改变。 【药物治疗】 1.胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物。 （1）目的：①终止室速、室颤;②减少室速、室颤复发。 （2）用法 1）静脉滴注：负荷量按体重3?5mg/kg，一般为150mg加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内滴人（滴人时间不得短10分钟），然后以每分钟1?1. 5mg维持，6小时后减至每分钟0. 5? lmg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过3?4天。 2）口服:一日0. 6?1. 2g，分3次服，1?2周后根据需要逐渐改为一日0. 2?0. 4g维持。建议维持量宜应用最小有效剂量，根据个体反应，可给予一日0 . 1?0 . 4g。亦可间隔0 . 2g或一日0. lg。 （3）注意事项:①监测心率、QT间期；②静脉用药时注意血 压;③应定期复查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转性室速。 2.?受体阻断剂 属于Ⅱ类抗心律失常药物。 （1）目的:减少室速、室颤复发；预防心脏性猝死。 （2）用法 1)口服:普萘洛尔10?3 0mg，一日3?4次;美托洛尔25?50mg，一日2?3次，或1 00mg，一日2次; 2)注意事项:注意心动过缓、急性左心衰竭、哮喘、血压偏低的患者慎用或禁用。 3.普罗帕酮 属于Ic类抗心律失常药物。 （1）目的：终止室速、室颤;预防室速、室颤复发。 （2）方法 1)静脉注射:70mg加5%葡萄糖液稀释，于1 0分钟内缓慢注射，必要时10?2 0分钟重复一次，总量不超过210mg。静脉注射后改为静脉滴注，滴速0.5?1.0mg/min或口服维持。 2)口服：1 00?20Omg，一日3?4次。维持量，一日300?600mg，分2?4次服。 （3）注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。 4.补钾、补镁 纠正低血钾可避免快速型室性心律失常的反复发作，高危患者的血钾至少维持在4. 0mmol/L，必要时应维持在4.5mmol/L以上。补充镁离子也是纠正快速型室性心律失常的重要措施。 【注意事项】 1.在不能确定患者室性心律失常性质时转上一级医院确诊。 2.患者需要使用静脉抗心律失常药物时，可转上级医院确定方案及治疗。 3.如药物不能很好终止或控制心动过速的发作，可转上级医院实施同步直流电复律，必要时可行经导管消融治疗。