良性前列腺增生用药指南.doc

良性前列腺增生用药指南 【概述】 良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病。BPH的发生须具备两个条件即年龄的增长和有功能的睾丸。BPH的病因还不十分清楚，目前被大家普遍接受的是双氢睾酮学说。组织学上BPH通常发生在40岁以后，表现为前列腺间质和腺体成分的增生，随着年龄的增长，临床上逐渐出现前列腺肥大，膀胱刺激症状、排尿梗阻症状及相关并发症。 【诊断要点】 临床表现 尿频、尿急、排尿等待，费力，尿线变细，间断，尿不干净，夜尿次数多。 随着疾病的进展，可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等并发症。 体征 直肠指诊：前列腺不同程度的增大，临床上分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，中央沟变浅或消失，质地韧，同时可以了解肛门括约肌张力情况。尿潴留时耻骨上膀胱去叩浊。 辅助检查 尿常规：可以确定是否有血尿、泌尿感染、蛋白尿及尿糖等。 血清PSA：血清PSA可以作为一项危险因素预测BPh的临床进展，也是鉴别前列腺癌的重要指标。 超声检查：超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声（TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式0.52×前后径×左右径×上下径）。 尿流率检查：主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更为重要。尿量在150-200ml时进行检查较为准确。 【药物治疗】 适于轻、重度症状的BPH患者。 盐酸坦洛新缓释片0.2-0.4mg，每晚1次，长期服用。建议开始先服用0.2mg，每晚一次，如没有明显副作用再改为0.4mg，每晚1次。服药后48小时即出现症状改善。坦洛新常见的副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等。直立性低血压更容易发生于老年及高血压患者中。 【注意事项】 国际前列腺症状评分（I-PSS）表是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的手段，轻度症状：0-7；中度症状：8-19；重度症状：20-35分。可在诊断中酌情使用。 轻度症状的BPH患者可采取观察等待，即对患者进行定期随访、教育、生活方式指导等非药物和非手术措施。重度BPH患者或下尿路症状已明显影响生活质量者则需选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者，可以考虑外科治疗。