唇腭裂治疗技术治疗康复治疗操作规范.doc

唇腭裂治疗技术治疗康复治疗操作规范 一、发声异常训练 1、定义改善声带发声异常的训练方法（元音训练）。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：唇腭裂患者。 （2）禁忌证：严重精神行为障碍患者。 3、仪器和设备 词卡或阅读材料、录音机、构音评定与训练的计算机辅助系统。 4、操作方法与步骤 （1）声音嘶哑的患者经过内窥镜检查，大多可发现声带结节或声带过度紧张。患者此种发声习惯是由于长期鼻腔气体逸出，鼻音化构音，使患者不自觉的用力挤压声带，控制气流形成挤喉或紧喉噪声。此类患者首先于训练开始时，使其放松喉部压力，以无声的“au”向低沉浑厚的“a”过度。若此时患者感觉气流不足，大部分气流从鼻腔逸出，可采取堵住鼻孔的方法，逐步向“a” “u”过渡，以减少鼻音化的训练。 （2）唇腭裂儿童常见的发声障碍是“喊”音，此类儿童让其放低声音则可能难以发声，患儿自述“不会说”。治疗师训练时首先要控制自己的音高，并通过录音对比方法使患儿感觉自己声音“太尖了”。治疗师可采用唱音的方式将音高逐渐下降，可通过构音评定与训练系统等语音设备让患儿看出语音从小到大的轨迹，诱导患儿跟着治疗师的语音轨迹模仿发音。选择难度低、患儿感兴趣的歌曲、儿歌，伴患儿同唱，逐步放低音高，减弱音强，使之成为习惯。“喊”音儿童家庭成员，存在大喊大叫的生活习惯，应向家长陈述关系，使家长配合，改变患者听觉口语环境。 （3）运用构音评定与训练系统中的康复训练模块提高训练兴趣和训练标准化。训练中包括： 1）异常构音矫治：有七种矫治方法，包括半吞咽法、咀嚼法、推撑疗法、哈欠叹息法、响度控制、音调控制、重读训练等。 2）构音器官运动：针对不同器官的专业治疗手法。包括呼吸、下颌、舌、唇、软腭；治疗师可选择趣味性的卡通形象示范动作及操作步骤，提高下颌、舌、唇、软腭的运动能力。唇腭裂的儿童训练时要配合手术次数及康复时期调整训练方式，配合构音器官运动训练器直接训练。 3）构音运动训练：分为喉、呼吸、下颌、舌、唇、软腭六个模块；通过不同的发音训练，侧重不同的构音器官，让儿童在发音中练习不同器官的运动方式，控制能力，利用语音技术实时判断结果，客观评价不同的发音运动。 4）语音训练:包括语音感知、语音学习、语音对比和语音运用，均以21个声母、36个韵母、8个音调变化为训练主题；语音感知贴近生活的目标词语，实物图和卡通图片同时展现，同一词语，多图强化，达到感知语音的目的；各音节词语构音音位训练及语音对比，来提高构音器官的精细运动能力。 5）绕口令：在规定的节律下配合生动有趣的卡通动漫为素材，强化构音语音，从而提高构音音位的清晰度。 5、注意事项 不同年龄组的唇腭裂患者训练目标以及训练时间及效果不同，在增强唇腭裂儿童对改善口语能力的信心的同时要得到家长最大程度的配合。 二、腭咽闭合不全训练 1、定义 改善腭部的肌肉及运动功能，促进腭咽闭合功能的训练。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：唇腭裂术后的患者。 （2）禁忌证：唇腭裂术后1个月禁用，1～3个月内慎用。 3、仪器设备 口部构音运动训练器、冰刺激棒、计算机辅助共鸣障碍诊治系统。 4、操作方法与步骤 （1）腭咽闭合功能训练：改善腭部的肌肉及运动功能，采用中指指腹按摩硬腭、软腭，手术3个月后，用软毛笔轻触刷软腭部位，逐渐选用口部构音运动器中的悬雍垂刺激器，舌根训练器进行训练。 （2）吞咽运动：依靠舌根反射、压迫使软腭活动。利用舌根训练器按压舌根，可同时发长音“a”，“i”，逐步增强音高及音长。必要时将鼻孔堵住，增强口腔共鸣能力，改变气体向鼻孔漏出的习惯，减少鼻音化的训练。 （3）辅助运动发音：训练发长音“a”的时候双手用力推桌子或坚硬的东西，低头，训练体会咽部下沉的感觉，录音对照分析“a”是否变清晰，体会鼻音化的改变。 （4）共鸣障碍诊治系统：可实时反馈患者是否存在鼻腔共鸣功能亢进的情况，便于患者对鼻漏气的自我控制。 5、注意事项 （1）增强腭裂儿童对改善口语能力的信心。 （2）手术后儿童要最大限度改善其口语交流能力，改正不正常的代偿发音方法及异常的发音习惯。 （3）尽可能早期使患者获得良好的腭咽闭合功能及口语交流能力，但治疗师不可粗暴地强硬训练，慎防意外损伤。需循序渐进逐渐增加训练量。最好家长陪伴儿童训练，并要求家长在家中配合训练。 （4）部分腭裂儿童可伴有听力、智力、心理等多方面异常，需及时给予进行相应的处理。 三、构音训练 1、定义 通过指导患者正确的发音部位、发音方法，纠正患者的错音，使患者逐步建立正常的发音体系。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：唇腭裂引起的构音障碍。 （2）禁忌证：无。 3、仪器设备 词卡或阅读材料、录音机、构音评定与训练计算机辅助系统、口部构音运动训练器。 4、操作方法与步骤 （1）构音训练从语音开始，渐渐向口语交流过度。采用